分娩镇痛的临床观察

罗红仪 莫介星

随着人民生活水平的提高和围生医学的发展,越来越多的产妇希望在母婴安全的同时,尽可能减轻或消除分娩的痛苦。剖宫产分娩孕妇中,因分娩痛行剖宫产及分娩痛导致的精神心理不良因素而行剖宫产者占相当的比例。随着降低剖宫产率呼声的增高,分娩镇痛越来越得到人们的广泛关注,伴随着麻醉技术的不断提高和新型麻醉药物的出现,国内外学者也在不断探索更安全、有效的分娩镇痛方法。我科采用罗哌卡因 +芬太尼硬膜外分娩镇痛,效果理想,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 随机选取 2009年 3月至 2010年 3月在我科分娩要求采用分娩镇痛的初产妇46例作为观察组,选取同期入院的未采用任何镇痛方法的初产妇46例作为对照组,两组均为单胎头位,无明显头盆不称,无任何阴道分娩禁忌证,年龄 21～34岁,孕周 37～42周,两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及胎儿大小均无统计学差异。

1.2 方法 镇痛组产妇进入产程活跃期即宫口开大 3 cm时,选择L2～3腰椎的椎间隙穿刺并置管,0.1%的罗哌卡因 +芬太尼 2μg/m l首次剂量 10ml,其中 5ml为试验剂量,5min后无异常,则将余量注完。用首量后半小时,采用电子镇痛泵维持给药 5ml/h,宫口开全后关闭镇痛泵,保留硬膜外导管,待胎儿娩出后会阴缝合时继续硬膜外镇痛,观察并记录分娩方式、产后 2h出血量。对照组产妇进入活跃期后未使用任何药物。

1.3 统计学方法 计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。

2 结果

2.1 两组分娩结局的比较,观察组的剖宫产率明显降低,χ2=7.01,P＜0.01,差异有非常显著性意义。

表1 两组分娩方式、剖宫产率的比较(例,%)

2.2 两组产后 2 h出血量比较,t=0.261,P＞0.05,差异无显著性意义。

表2 两组孕妇产后 2 h出血量比较

3 讨论

硬膜外分娩镇痛的方法是目前临床应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法,节段性神经阻滞作用强,可阻滞子宫下段、宫颈,盆底及阴道的运动神经(L1-S4),降低盆底阻力,有利于胎头下降和宫口扩张。同时,由于 T10以上的子宫体运动神经未被阻滞,保证了子宫的正常收缩力[1]。在分娩镇痛同时,力求对母婴影响最小,作用可靠,避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动,产妇可配合分娩过程。罗哌卡因是第一种纯左旋体长效酰胺类局麻药,有镇痛和麻醉双重效应,大剂量产生外科麻醉,小剂量则产生感觉阻滞,仅伴有局限性的非进行性运动神经阻滞,通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内,对神经的冲动传导产生可逆性阻滞;芬太尼具有选择性镇痛作用,无运动和自主神经阻滞作用,与罗哌卡因联合运用,可减少罗哌卡因的用量,增强镇痛效果,延长作用时间和降低不良反应,从而取得良好镇痛效果。

近年来,约 20%孕妇因情绪紧张,怕痛,而在无任何剖宫产指征时要求剖宫产。产妇长时间的分娩剧烈疼痛,使儿茶酚胺分泌增加,导致子宫血管收缩、胎儿窘迫、母婴酸碱平衡紊乱、子宫收缩异常、产程不正常发展,增加了剖宫产率。分娩镇痛是否影响分娩结局一直是产科关注的话题,本报告显示,应用分娩镇痛后,剖宫产率明显降低,这是因为宫缩痛解除后,产妇的恐惧感消失,全身放松,减轻了恐惧心理,保持了充足的精力。分娩镇痛不影响产后子宫收缩力,产后 2 h出血量并未因镇痛药物的使用而增加,表明分娩镇痛中使用的药物及镇痛方法对产妇是安全可行的。

护理体会:由于本文观察组均为初产妇,故首先告知将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况和应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛过程,因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至 3 cm时,也就是说待产妇必须先经第一产程的潜伏期约需 4 h左右后再实施分娩镇痛,同时告知分娩镇痛并非分娩时的一点无感觉,而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加,让待产妇有充分的思想准备,增加自信性和自控感。除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外,还应做到让孕妇和家属了解可能出现的问题,让孕妇和家属知情了解,使他们能够权衡利弊自愿选择;而助产士首先了解孕妇产前检查和本次住院检查情况,包括身高、体重、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等,并协作麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史,同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。综合各种情况与产科医师和麻醉科医师一起实施分娩镇痛,以确保母婴的安全。

通过观察,采用罗哌卡因+芬太尼硬膜外分娩镇痛,效果确切,安全,能有效降低剖宫产率,无明显不良反应,产妇乐于接受,值得临床推广使用。

[1]刘兴会,吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理.中华妇产科杂志,2005,40:369-371.