养血平肝汤治疗血管性头痛 42例

罗玉韵 广东省中医院珠海医院内 1科 广州 519000

血管性头痛是神经内科常见病、多发病,发病急骤,发作时患者极度痛苦,痛止如常人,但缠绵难愈,常反复发作,给生活和工作带来影响。该病病因复杂 ,多数认为是由于神经功能紊乱引起颅内外血管舒缩功能障碍所致。笔者自 2007年以来应用养血平肝汤治疗血管性头痛,疗效明显,且无明显不良反应,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 84例均为本院门诊患者,随机分为治疗组和对照组各 42例。治疗组男 12例,女 30例,年龄 18～60岁,平均 33.5岁,病程 2个月 ～16年,平均 2.5年。对照组男 10例,女 32例,年龄 17～59岁 ,平均 34.6岁,病程 1个月 ～18年,平均 3年。两组患者性别、年龄、病程等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用神经病学》[1],符合1988年国际头痛协会制定的血管性头痛诊断标准,并经 TCD、头颅 CT等检查,排除颅内器质性病变、高血压、头面神经痛、耳鼻眼科疾病及全身疾病所致的头痛。

2 治疗方法

对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊(商品名:西比灵,5mg/粒)1次 5mg,每晚 1次,口服。治疗组予中药养血平肝汤治疗,组方:天麻、川芎各 10g,制首乌20g,白芍 30g,白芷、白菊花、白蒺藜、蔓荆子各 10g,甘草 5g。夹痰浊者,加法半夏 10g;烦燥易怒者,加丹皮、山栀、黄芩各 10g;肝郁者,加郁金 10g,柴胡5g;气虚者,加党参 10g;失眠者,加酸枣仁、夜交藤各 30g;痛甚者,加全蝎 3g。 1天 1剂,水煎服,日服2次。两组均 10天为 1个疗程 。半年后随访复发情况。

两组治疗期间均停服其他有治疗作用的药物,观察并记录头痛及伴随症状变化。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准。治愈:头痛及伴随症状消失,随访半年头痛未复发。好转:头痛及伴随症状消失,随访头痛偶有复发,但症状较前明显减轻。无效:治疗前后头痛无明显减轻。

3.2 结 果 治疗组疗效优于对照组,见表 1。

表1 两组疗效比较 例

治疗组未见明显不良反应,对照组出现轻微口干、头晕 3例,但可耐受,不影响治疗。

4 典型病例

吴某,女,40岁。 2007年 9月 11日初诊。头痛反复发作 3年余,加重 1个月。患者 3年前无明显诱因出现前额跳动性头痛,时发时止,每遇劳累过度、休息不佳或情绪抑郁时发作。近1个月因工作压力大,头痛再作,曾经服用西比灵、尼莫地平等效果不佳,要求中药治疗。否认有高血压病等病史。就诊时症见:头痛,以右侧前额、颞侧为主,以跳痛、胀痛为主,头晕,昏沉感,心情烦躁,不寐,胸闷,口干口苦,月经量少,舌淡红、苔薄黄腻,脉细弦。BP:120/75mmHg。头颅 CT平扫未见异常,颅多普勒检查提示颅内数条动脉血管痉挛。辨证:血虚肝郁化热,治宜养血平肝,疏肝清热。拟方:天麻、川芎各10g,制首乌 20g,白芍 30g,白芷、白菊花 、白蒺藜 、蔓荆子各 10g,甘草、柴胡各 5g,黄芩 10g,酸枣仁 30g。服药 3剂,头痛明显减轻,10剂后头痛及其他症状基本消失,颅多普勒检查正常。随访 1年未见复发。

5 讨 论

头痛发病与肝、脾、肾三脏功能有关,但更多与肝相关,因肝气肝阳常有余,而肝阴肝血常为不足。女子易气郁,情志抑郁不畅则肝气疏泄失常,导致肝郁气滞,郁而化火,肝火上炎,上扰清窍,而为头痛或为火盛伤阴,肝失濡养及肝肾阴亏,肾水不足,水不涵木,肝阳上亢,上扰清空致头痛。加之偶遇月经来潮,失血过多,肝血亏虚,血虚不能上荣头目,而成热、虚、瘀等所致的周期性顽固性头痛。故治疗宜养血补肝,平肝清肝疏肝。元代李杲云:“肝虚不足者,宜天麻川芎以补之。”方中首乌、白芍滋阴养血;川芎养血补肝行气;天麻、菊花平肝清热;白芷通窍行表、疏风止痛 ,擅治一切头面之疾;蔓荆子清头目止痛;白蒺藜祛风平肝止痛;芍药、甘草同伍,酸甘化阴,育阴解痉,缓急止痛。全方配合,集补肝、柔肝、宁肝、疏肝、清肝、平肝于一体,使外风疏散,内风宁息,共奏养血平肝、活血化瘀清热之效,故治疗头痛每每见效。现代医学也证实,川芎具有降低脑血管阻力,增加脑血流量,抑制血小板聚集,改善软脑膜微循环的作用[3]。天麻具有降低外周血管阻力,提高脑血流量及镇静止痛作用[4]。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].第 2版,上海:上海科学技术出版社,1994.1077.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.22.

[3] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2000.1052.

[4] 郑虎占.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社,1997.897.