胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

湖北省广水市第一人民医院

放射科 陈训贵 桑强章

胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

Solid pseudopapillary tumor of the CT diagnosis

湖北省广水市第一人民医院

放射科 陈训贵 桑强章

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT表现。 方法 回顾性分析经手术病理证实的6例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料。 结果 肿瘤最长径3～14cm，平均8.5cm。2例肿瘤以囊性成分为主，1例实、囊成分比例相仿；3例以实性成分为主。CT增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，呈渐进性强化，但其强化程度均低于正常胰腺组织。 结论 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现有一定特征性，结合临床特征并注意与无功能胰岛细胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鉴别，可在术前做出正确诊断。

胰腺肿瘤; 体层摄影术；X线计算机

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一种较为罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,临床症状不典型,术前误诊率高,其CT表现具有相对特征性。现总结我院手术病理证实的6例SPTP病例，就其临床、影像表现及病理对照分析，旨在提高对本病的认识。层厚5mm，所有病例均作双期增强扫描。并利用重建软件重建矢、冠状图像。

结 果

资料与方法

1.一般资料 回顾性分析2008.8-2009.8经手术病理证实的SPTP6例，其中，5例为女性，1例男性，年龄16-50岁，平均33岁。实验室检查：AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。无特异的临床表现，3例在体检时发现，3例仅有中上腹部隐痛不适、消化不良等。

2.方法 CT扫描采用GE Hispeed NX/i多层螺旋扫描机，

1.肿瘤形态特征 3例位于胰腺头部，1例位于胰腺体部，2例位于胰腺尾部，最大径约3mm-14mm，平均8.5mm。全部为圆形或类圆形肿块，边界清晰有包膜，正常胰腺邻近肿瘤为杯口样(抱球状)。

2.CT表现 CT平扫主要表现为囊实性混杂密度影,其中，实性结构为主者3例，囊性成分为主者2例，囊实性成分相仿者1例。实性结构以边缘分布为主,部分呈乳头状或壁结节样突起。动态增强后实性部分动脉期轻度强化,门脉期肿瘤强化高于动脉期，呈渐进性强化，但低于正常胰腺强化。6例肿瘤均有包膜,多伴有出血及囊变,均未见胰管及胆管扩张、腹腔淋巴结肿大及远处转移。

讨 论

SPTP是一种罕见的交界性恶性潜能的肿瘤，发病率占胰腺肿瘤的1%～2%[1],由FRANTZ2于1959年首次报道。1996年前SPTP有多个临床病理学名称,如胰腺乳头状上皮肿瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、囊实性腺泡细胞瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤等,WHO于1996年正式将该病命名为“胰腺实性假乳头状瘤”。

本组资料显示，SPTP好发于30岁左右的年轻女性，平均发病年龄33岁，与刘巍等3报道的结果相符。本病临床症状无特异性,考虑与其为潜在低度恶性肿瘤,生长缓慢有关，因此多无症状，也无特异性，本组中3例在体检时发现，3例仅有中上腹部隐痛不适等表现。实验室检查AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

病理上，SPTP是由肿瘤实性部分和囊性部分不同比例混合而成。瘤体较大，常呈圆形、类圆形，有完整包膜且边界清楚，肿瘤借纤维性包膜与正常胰腺组织相分隔。本组肿瘤最大径3～14cm，平均8.5cm。肿瘤内实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状或片块状，远离血管的肿瘤细胞退变形成肿瘤的囊性部分，表现为坏死、液化及陈旧性出血灶。

SPTP的CT表现与其病理密切相关，取决于肿瘤囊实性成分比例和分布。结合本组资料及文献报道4、5,我们有如下体会：（1）SPTP可以发生于胰腺的任何部位，胰头和胰体尾多见。（2）肿瘤多有完整包膜，多与周围分界清晰，有时有钙化。（3）根据囊实性结构比例分为实质型、囊实混合型和囊性型。（4）CT平扫肿瘤内实性结构呈低或等密度，强化后动脉期呈轻度强化,门静脉期肿瘤强化高于动脉期，但低于正常胰腺强化，囊性部分无强化。（5）不论肿瘤发生在胰腺的什么部位,一般都不伴有胆总管和胰管扩张、腹膜后淋巴结肿大及远处转移。

SPTP应与以下胰腺病变相鉴别：（1）无功能性胰岛细胞瘤：SPTP在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞瘤，后者增强后强化程度明显高于前者，且肿瘤动脉期强化高于门脉期，肿瘤也常见囊性变、出血和钙化，其囊实性成分分区分布，不同于SPTP的混合分布，无壁结节等。部分病例很难鉴别。（2）黏液性囊腺瘤或癌：多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，分隔和实性部分边界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张。增强扫描囊壁、房间隔、壁结节可见强化。如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。（3）浆液性囊腺瘤：大体病理肿瘤剖面见许多直径为2-15mm的小囊，呈蜂窝状，影像上呈轮廓清楚的分叶状肿物，血供丰富，肿瘤可明显强化，可见中央的星状瘢痕及其钙化。（4）胰腺癌:胰腺癌是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显,其恶性度高，浸润性强，病变边缘模糊,常侵犯周围结构。(5)胰腺假性囊肿:常有胰腺炎病史,囊壁薄而均匀,没有壁结节,无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影,增强后囊壁可强化,但囊内无絮状或乳头状突起强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增厚时鉴别困难,必须依靠活检确定诊断。

总之，尽管SPTP临床上发病率低，但根据其好发年龄、性别及较有特征性的CT表现，结合临床相关生化指标，术前大部分病例都能够做出正确诊断。

1. SOLCIA E, CAPELLA C, KLOPPEL G. Tumors of the pancreas[M]/LEWIN K J, APPELMAN H D. Atlas of Tumor Pathology. 3rd.Fascicle 20. Washington, DC, USA:US Armed Forces Institute of Pathology, 1997:120-124.

2. Frantz VK.Atlas of Tumor Pathology,First series.Washington DC: United States Armed Forces Institute of Pathology,1959，Fasicle 27-28.

3. 刘巍,曹荣,李玉军. 胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学及免疫组织化学观察[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(1):48-52.

4. 缪飞,展颖,王晓颖,等. 胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J]. 中华放射学杂志, 2003, 37:417-421.

5. 崔华,姚晓群，杨小军等.胰腺实性-假乳头状瘤CT诊断.实用放射学杂志，2006.22：1477.

6.贾洪升,宋春燕,毕万利等.胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别（附13例报告）.中国CT和MRI杂志.2009，5：75-76.

7.高森,何丹.胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现.中国CT和MRI杂志.2008，6：62-64.

R736.7;R814.42

A

(432700)湖北省广水市第一人民医院放射科 陈训贵

2009-10-11