病区小药柜的管理

2010-06-01王敏华

中国药业 2010年2期

王敏华

（浙江省宁波市妇女儿童医院药剂科，浙江宁波 315012）

为了确保患者及时用药，我院病区根据各自临床工作的需要储备了一些不同种类的药品，如抢救用药、麻醉药品、常用药品等。病区建立小药柜，为医护人员抢救危重患者赢得了时间，也为工作提供了方便。而病区小药柜的药品质量直接影响到医疗安全与质量，所以确保药品质量尤为重要。为此，我院药剂科会同护理部对病区小药柜进行了检查，发现存在一些问题。为规范管理，利用HIS-医院信息系统进行了一系列改进措施。为评价这些措施的有效性，再次对我院病区小药柜进行检查，以下作详细介绍。

1 资料与方法

于2006年11月20日与2008年10月25日分别对我院20个科室病房小药柜的药品管理情况进行检查，并对两次的检查结果予以分析比较。检查的病区包括成人监护室、3个妇科病区、5个产科病区、3个儿科病区、分娩室、麻醉科、手术室、成人外科、2个小儿外科、新生儿和小儿ICU等。检查项目包括麻醉、精神药品及抢救药品的管理，常用注射剂、口服药品的管理，药品质量，有效期，药品的贮存、保管和环境状况等。

2 结果

各病区各项具体检查情况及结果见表1。

表1 病区小药柜检查项目及不合格病区统计[个（%）]

3 分析与讨论

3.1 完善麻醉、精神药品管理

配备麻醉、一类精神药品的麻醉科能按照麻醉药品管理办法做到“五专”管理，执行交接班制度，做到账物相符，用药后应及时登记。但在检查中发现，麻醉科对此项工作完成很好，而偶尔用麻醉药品的病区往往漏登或误登，主要表现为药品名称不写剂型，用法用量登记不全，残余液漏登，登记的医师与原处方不一致等。除麻醉科外，其他科室用麻醉、一类精神药品后，护士在上交空安瓿给药房时，务必带上“病区麻醉、一类精神药品使用及空安瓿废贴登记本”，以备药师检查而避免误登。对于常用的病区，应每月定期抽查一次。检查发现，二类精神药品未按《麻醉药品和精神药品管理条例》要求专柜单独存放，主要是护理人员对特殊药品的管理缺乏了解，且意识不强，故药剂科的专业人员应对病区此类药品的存放进行监督指导。

3.2 抢救药品管理

抢救车的急救药品，应专人、专柜保管并加封条、加锁，且每天由专人负责检查是否账物相符，实行交接班制度，并及时补充药品，以备抢救用药之需。有些科室急救车药品因长时间不用或少用，许多药品已临近有效期。一旦抢救使用，易造成药品过期使用情况发生。为此医院采取了一些改进措施：对近效期3个月之内的药品要明显警示，以先期使用，或及时到药剂科调换；每月专人定期检查药品有效期，对近效期药品提早处理。

3.3 随时调整备药数量和品种

各病区应根据用药特点、使用率、用量、药物性质和效期长短，选择性地备存一定品种和数量的药品。但检查中发现停用药、多种批号和不同产地药品积压，且药品品种杂而多等问题。分析原因为：我院小儿患者多，用药剂量小，对药品进行拼用，故能节余一些药品；医师根据患者病情临时改换药品或停药时，未及时退药，使本应退回药房的药品不能及时退回，造成药品积压；病房护士缺乏药品贮存的知识等。对此，采取了一些措施：要求各病区应有备药清单，包括品名、规格、数量、产地和有效期等，一式两份，一份给病区以备日常清点核对，一份留存药房，以备更好地协助管理药品；调整备药的数量和品种，因病区药品的使用率直接受疾病的发展与转归及药品疗程等因素影响，故备药数只是相对的、阶段性的，这就要求药品管理人员在定期对药品进行检查与请领时，应根据现阶段的用药情况正确的估计，对备药的数量和品种进行合理的调整和补充，如对某些使用频率低且用量少、药物性质不稳定的药品，应按需领取，并严格控制备药量，以免药物积压和失效；借助我院HIS系统的药品节余功能，控制药品流失，减少药品积压，从而保证安全用药。

3.4 避免不同批号或产地的散装口服药混置

为了保证患者及时用药，临时口服医嘱从病区取药后，再从药房领回补充，且一般放于同一个药瓶中。这样因散装片剂大多未标明批号等，故补入药品生产批号甚至生产厂家均可能不同，不能保证药品的有效期。为此，采取医嘱录入时以基数药单形式——录入药品即收费，不用将药单发送到药房，也不影响患者办转科或出院手续。待病区整包装药快用完时，再将该药的所有基数药单发送到药房，由计算机汇总后到药房领取；而药房最好配发注明了有效期、生产厂家及附带说明书的整包装药品。这样既能确保有效期，又能大大减少护士因频繁取药增加的工作量。

3.5 医护人员应掌握药品养护知识

医护人员对药品的贮存保管与养护方法等有关知识缺乏了解，因而常常未按规定的贮存条件存放。病区护士把药品领回科室后，习惯除去原包装后放入备用盒中，若放入和使用时未按效期先后顺序就会导致不同批号药品混放，难以保证有效性；药品贮存要求的资料，如说明书、原包装外壳等被丢弃，无从知道其贮存的特殊，要求。因此，药品应原包装保存，且药学专业人员应常向临床宣传药品贮存养护方面的知识，并加强沟通。特别是对于贮存要求改变的药品，药师在配发药品时应及时告知护士。

3.6 建立药品的质量检查制度

加强病房小药柜管理，应做到：专人负责，对贵重药品等特殊药品专柜存放，且实行交接班制度；按类别、剂型、规格、效期分别定位存放药品，并设立备药账本，以利检查清点，并每天一小查，班班交接，每月一大查，从药房请领药品后，在点收药品时，必须对请领药品进行严格的“三对五查”，即对药名、规格及数量，查生产批号、有效期、包装情况、外观质量、澄明度。若发现有破损、安瓿上名称和效期印迹模糊不清或过期和质量欠佳的药品，应及时处理（退回药房或报损），消除安全隐患；药剂科会同护理部定期对病区小药柜进行检查，并对药品存放进行监督指导，严格防止给药错误发生。