中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床观察

李志新 黎芳

中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床观察

李志新 黎芳

目的 探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法 将120例阑尾周围脓肿患者随机分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗对照组。结果 治疗组和对照组在治愈率、脓肿吸收情况、住院时间等方面存在显著的差异(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗阑尾周围脓肿具有良好的疗效。

阑尾周围脓肿；中西医结合疗法

阑尾周围脓肿是阑尾炎未经及时有效治疗的后果，西医一般采用保守治疗，以静脉使用抗生素为主，但有较大一部分病人经保守治疗症状不能控制，需中转手术治疗。手术治疗一般以脓肿引流为主要术式，不能一期切除阑尾，需三个月后炎症缓解期再二期行阑尾切除术，增加了患者的痛苦与负担，且手术并发症较多，易并发脓肿复发、弥漫性腹膜炎、肠瘘等。本病属中医“肠痈”范畴。肠痈的发生是由于饮食不节、寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等多种因素，导致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血浊气壅遏而成肠痈。本人根据中医学病因病机原理，采用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散为主方内服，右下腹部外敷如意金黄散，结合西医抗生素治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的效果，报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2006年1月～2009年12月住院及门诊患者120例，男66例，女54例；年龄13～74岁；脓肿直径5～14cm不等。主要诊断依据[1]：①均有转移性右下腹痛史；②体查右下腹肌紧张并可扪及固定包块，右下腹压痛及反跳痛明显；③血常规：WBC在10×109/L以上，中性粒细胞比例升高；④经B超等检查诊断为阑尾周围脓肿。将120例患者随机分成研究组和对照组各60例，研究组口服中药以大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散加减，右下腹部外敷如意金黄散，结合西医抗生素治疗；另一组为对照组即纯西医治疗以使用抗生素为主要治法。两组在年龄、性别和病情的均无显著差异，具备可比性。

1.2 治疗方法

对照组：头孢呋辛4.5～6g或头孢曲松2～3g；替硝唑200ml，静脉滴注，每日一次，并配合对症支持治疗。7天1个疗程，治疗1～2个疗程。

治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗。内服方：大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散加减：生大黄10～20g(后下)，芒硝10g(冲服)，赤芍15～30g，丹皮10g，桃仁10g，薏苡仁30g，败酱草30～60g，炮附子5～10g，红藤15g，枳壳10g，柴胡10g。本身伴有腹泻者去芒硝，减少大黄用量至5g，气虚乏力者加黄芪15g，脓肿后期消退慢者加皂角刺、三棱各10g。每剂水煎两次，取汁400ml，1次200ml，1天2次；并予茶水或醋调中药如意金黄散右下腹局部外敷，疗程7天，治疗1～2个疗程。

病例在治疗观察过程中，若出现腹痛加重、腹部肿块增大、腹膜炎范围扩大等表现，考虑为保守治疗无效，则予中转手术治疗。手术方式为阑尾周围脓肿切开引流术。

1.3 观察指标

观察两组疗法的治愈率和有效率、脓肿吸收变化情况和有效病例住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计，等级资料的两两比较用秩和检验，计量资料的两两比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]制定的阑尾周围脓肿疗效标准。治愈：全身症状及腹部体征消失，体温及白细胞计数恢复正常，B超证实脓肿消失；好转：全身症状消失，肿块明显缩小，B超复查脓肿部分吸收，近期无反复；无效：全身症状改善不明显，肿块无缩小，B超复查脓肿未缩小。

2.2 结果

两组疗效比较(见表1)：经秩和检验两组疗效有显著差异(P＜0.05)，其中治疗组治愈率为70%，有效率为91.7%，均明显高于对照组。

两组治愈病例的脓肿吸收变化情况比较(见表2)：经t检验，两组治愈病例治疗过程中脓肿直径缩小值差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组治愈病例的脓肿缩小值明显高于对照组。

两组有效病例的住院时间比较(见表3)：经t检验差别有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的住院时间明显较对照组短。

3 讨论

阑尾周围脓肿中医诊断为“肠痈”，应属肠痈脓已成范畴。大黄牡丹汤及薏苡附子败酱散均是《金匮要略》中治疗肠痈的经典方剂，《金匮要略》有言：“……身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”“……脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”虽然《金匮要略》提示脓成者用薏苡附子败酱汤，脓未成者用大黄牡丹汤，但从经方大师曹颖甫治疗肠痈的经验及多年来的临床实践来看，无论是成脓或未成脓，使用大黄通腑攻下解毒，使邪毒从大便而出是治疗肠痈的捷径[2]，若不加用大黄通下则效果明显减退，故本人临床上常用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱汤作为治疗阑尾脓肿基本方，方中大黄有活血化瘀、清热解毒、泻下导积功效。研究表明大黄能保护肠粘膜屏障，改善肠道微循环，促进肠蠕动，抑制肠道内细菌易位，清除肠内毒性物质，防治和减轻内毒素血症的发生。芒硝可泻热通便，润燥软坚，清火消肿，与大黄相配更能加强通腑攻下之功。牡丹皮、赤芍、桃仁凉血活血解毒，柴胡、枳壳疏肝行气，气行则血行，可促进脓肿之消散，且肠痈位于少腹，属肝经之所属，二药又有引经之用，暗合四逆散之意。重用生薏苡仁以利湿消肿，重用败酱草排脓破血解毒，红藤为治疗“肠痈”要药，能清热解毒，活血止痛。少佐附子其作用有三：①助薏苡仁败酱草以化湿；②振奋阳气；③附子其性善走，可达于肠中屈曲之处[3]。《本草正义》言“附子其性善走，故为通行十二经纯阳要药。”药理研究表明，薏苡仁、败酱草、附子均有良好的抗炎作用。体虚者加生黄芪可益气排脓；加皂角刺、三棱可活血化瘀，消散结聚，促进脓肿吸收。方中附子用量小且配伍大量清热解毒药，故临床无论有无发热，应用皆未见不良反应。而外用中药如意金黄散有清热解毒，活血消肿作用，现代实验研究证实如意金黄散不仅有抗菌消炎作用，还可同时激活巨噬细胞，增加其吞噬能力，有提高机体免疫能力的作用。中药内服配合如意金黄散的局部外敷，更进一步提高了对阑尾周围脓肿的疗效。若病人治疗过程中出现腹痛加重、腹部肿块增大、腹膜炎范围扩大等表现，考虑为保守治疗无效，则予中转手术治疗。待切口愈合 2～3个月后再择期行阑尾切除术。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

表2 两组治愈病例脓肿直径缩小值比较(±s,cm)

表2 两组治愈病例脓肿直径缩小值比较(±s,cm)

注：与对照组比较，P＜0.01

组别 例数 第3天 第8天 第13天 第18天治疗组 42 1.68±0.40 3.71±0.30 5.23±0.75 6.35±1.10对照组 24 0.85±0.31 2.02±0.40 4.02±0.50 4.51±0.82

表3 两组有效病例住院时间比较(±s,d)

表3 两组有效病例住院时间比较(±s,d)

n 住院时间治疗组 55 9.7±2.3 P＜0.05对照组 44 13.1±2.1

中药“大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散为加减”配合抗生素治疗阑尾周围脓肿，能有效促进阑尾周围脓肿吸收，缓解腹痛，疗效明显优于单纯使用抗生素，值得临床推广。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:358

[2]王国民.薏苡附子败酱散加味治疗阑尾周围脓肿[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(10):630.

[3]吴咸中.中西医结合急腹症方药诠释[M].天津:天津科学技术出版社,2001:398-399.

Objective Discussion the effectiveness of Periappendiceal abscess by treatment of traditional Chinese medicine combined with the Western medicine. Methods Appendiceal abscess in 120 cases were randomly divided into treatment group and control group. Results Treatment group and control group in the operation rate, abscess absorb, time to antibiotics, there are signif i cant differences (P ＜0.05). Conclusion There is a good effect by Chinese medicine treatment of appendiceal abscess.

periappendiceal abscess; traditional Chinese medicine mixture western medicine therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.116

广东省中医重点专科，深圳市医学重点专科(2005C07)

518033 广州中医药大学附属深圳市中医院 (李志新 黎芳)