彩色多普勒超声诊断恶性滋养叶疾病32例临床分析

刘明祥

彩色多普勒超声诊断恶性滋养叶疾病32例临床分析

刘明祥

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对妊娠滋养叶疾病诊断与鉴别诊断和评价治疗效果的价值。方法 取32例经临床、病理证实为滋养细胞肿瘤患者(恶性20例，良性12例)作CDFI观察对象，用PD取样法分析测量病变区血流速度及阻力指数(RI)的改变，同时与对照组(妊娠妇女17例，非妊娠妇女12例)进行比较。结果 恶性滋养细胞肿瘤病变区血流异常丰富,呈现低阻力血流,RI:(0.42±0.06),2D及CDFI表现与良性及对照组有显著性差异。2D将子宫病灶分为三型: 结节型、局灶型及弥漫型,化疗后CDFI表现及RI值由低转为正常值。结论 彩超对滋养叶疾病诊断与鉴别诊断及评估治疗效果具有重要价值。

彩色多普勒显像；恶性滋养细胞肿瘤；葡萄胎；侵袭性；诊断

早期诊断对治疗恶性滋养细胞肿瘤有重要意义。近两年来，我们通过彩色多普勒血流显像(CDFI)，进行恶性滋养细胞肿瘤患者的子宫动脉及肌层病灶内血液供应特点的观察实验，同时对患者在化疗前后进行动态观察、对比，以探讨CDFI在恶性滋养细胞肿瘤早期诊断及化疗效果判断方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2003年6月～2005年4月收治的32例经临床、病理证实为滋养细胞肿瘤患者作滋养叶组，滋养叶组患者年龄24～38岁，平均年龄27.2岁。其中恶性20例，良性12例，另选29例停经40～80天的自愿者作对照组，对照组包括妊娠妇女17例，非妊娠妇女12例，年龄23～37岁，平均年龄26.9岁。两组妇女的年龄差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 检测方法 应用ACUSON-ASPEN彩色多普勒超声诊断仪和DONERAI-5200彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，待膀胱适度充盈后于盆腔多方位检查。应用二维仔细检查子宫形态、大小、内部回声情况及双侧附件区有无囊性包块，以CDFI观察子宫动脉上行支及肌层病灶血流信号，并在血流信号最亮处行脉冲多普勒(PD)测定，取样容积3mm，计算平均阻力指数(RI)，比较两组妇女子宫动脉RI值[1]。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0软件包完成，以均数±标准差(±s)表示，组内采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.01为差异有显著性。

2 结果

2.1 子宫肌层RI值 PD检查所有研究对象子宫动脉上行支，频谱表现为向上陡直的收缩期峰值，滋养细胞肿瘤组恶性者血流信号明显增粗，良性者增粗不明显。具有较高舒张期血流，呈高速低阻型，舒张期血流向下斜率和末期流速偏高，良性者及对照组则相反。恶性与良性者、对照组RI值比较，差异均有显著性(P＜0.05)。详见表1。

2.2 CDFI动态观察 良性者及正常非妊娠组肌层血流信号不明显，对照组中正常妊娠妇女孕囊附着处可见星点状或条状不规则分布的滋养层血流信号。滋养细胞肿瘤组恶性者肌层病灶处出现丰富的彩色血流信号，根据病灶大小分为3型:(1)结节型：病灶直径1～1.9cm；(2)局灶型：病灶直径2～2.5cm；(3)弥漫型：病灶直径2.5～5cm。对20例恶性滋养细胞肿瘤患者在化疗后再行CDFI动态观察，结果表明：化疗后恶性滋养细胞肿瘤患者肌层病灶均明显减小，且随着肌层病灶由大到小至消失，病灶区彩色血流信号相应缩小、变少而后消失，子宫动脉血流信号逐渐趋于正常。详见表2。

表1 两组妇女子宫动脉RI值比较(±s)

表1 两组妇女子宫动脉RI值比较(±s)

组别 例数 RI值滋养叶组 恶性 20 0.38±0.06良性 12 0.69±0.06对照组 正常妊娠 17 0.75±0.07正常非妊娠 12 0.81±0.05

表2 恶性滋养细胞肿瘤患者化疗前后病灶直径与RI值比较

3 讨论

恶性滋养叶疾病是由良性葡萄胎发展而来，早期即可发生血道转移，滋养细胞侵入子宫肌壁内血窦，使血窭闭合不佳。恶性滋养细胞肿瘤病理学基础为增生活跃的滋养细胞逆行侵犯子宫肌层及其螺旋动脉分支，造成肌层坏死，并有致密的新生血管直接进入肌层，使肌层血运增加，具备了CDFI检查的条件。恶性滋养叶疾病的诊断方法，以彩色多普勒超最佳，可以观察到子宫的大小、形态及肿块的位置，可以通过测定阻力指数来判断肿瘤的良、恶性。CDFI可准确显示病灶部位、大小，测量诊断RI值，而且简单易行，便于动态观察。由于滋养细胞的侵蚀性，病灶内新生血管丰富致密，CDFI检查呈现彩色的血流信号区，根据病灶大小呈几种不同表现。PD检查均具有特异的低阻力型血流，与相关报道一致[2]。

对恶性滋养细胞肿瘤进行动态观察，随着化疗疗程的进行，肌层病灶由大到小至消失，血流信号也随之变小、变少至完全消失，子宫动脉由血流信号增强至逐渐减弱、正常，阻力指数恢复正常[3]，我们发现14例患者在第一次化疗后血清HCG水平可以降至300～500Iu/L。虽然HCG水平下降明显，但声像图的改变及血流分布与初诊时变化不大，或血流略少些，阻力指数仍低，在0.3～0.4；第2次化疗后血清β-HCG水平降至50Iu/L甚至接近正常水平，但声像图上瘤体比前次虽然稍有缩小；但血流仍丰富，常在第3次化疗后瘤体才有明显改变，β-HCG水平可以在正常范围内，团块明显缩小，血流量减少，RI升高。

综上所述，我们认为，彩色多普勒是唯一区分良恶性滋养叶疾病的检查方法，特别在早期，尽管血清β-HCG水平升高，但只有彩超才能监测肿块大小、血流分布及EI高低。临床上不能仅凭血清β-HCG水平来判断患者是否痊愈。β-HCG水平下降不能说明病灶好转，其原因是肿瘤细胞浸润肌层破坏了血管，形成了血窦，血池或动静脉瘘，根据破坏程度，恢复期需要一定时间。彩超检覆町以防止遗漏的病灶可确诊，并观察有无远端肝、肾转移情况，为临床制定诊治方案提供更准确、更丰富的依据。彩超检查为恶性滋养叶疾病的诊断提供了可靠的依据，对其治疗及判断预后均有指导意义。

[1]周永昌,韩万学.超声医学[M].5版.北京;科学技术文献出版社,2006:858-860.

[2]余凯,付志勇,万淑华,等.彩色多普勒对恶性滋养叶疾病与绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的诊断分析[J].实用癌症杂志,2009,24(2):121.

[3]金敏建,徐卫平.超声检查在浅表组织肿块中的应用价值[J].超声临床杂志,2008,14(3):3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.114

117002 辽宁省本溪市第一人民医院放射线科 (刘明祥)