综合医院医院感染现患率调查分析

朱欢

医院感染现患率调查是利用普查或抽样调查的方法收集特定时点、有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系，它能准确、客观地反映医院感染的现状。

医院感染的发生不仅增加了社会负担，而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，另外也大大降低了医院的病床周转率[1]。为了解天津市第一中心医院医院感染的实际发病情况，增强医院人员医院感染控制意识，为制定合理监控措施提供依据，我们于2008年10月29日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008年10月29日0点到24点所有住院患者，调查内容包括社区感染和医院感染及抗菌药物使用情况。

1.2 调查方法 按照《医院感染监测方法》，由医院感染专职人员负责整个调查的实施工作，各临床科室的科住院作为本科室监测员，经统一培训，采用统一的方法，统一表格进行调查，所有在调查当日处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

1.3 诊断标准 根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.4 统计学方法 医院感染网录入数据后进行数据统计。

2 结果

2.1 医院感染率 本次应调查患者1210例，实际调查1203例，实查率为99.42%，其中医院感染67例，医院感染率为5.57%，各科室医院感染率见表1。

2.2 医院感染部位分布及构成比 本次调查医院感染部位以下呼吸道居首位，其次为泌尿系统、上呼吸道、胃肠道等，见表2。

2.3 医院感染病原菌监测 本次调查分离出医院感染病原菌65株，以革兰阴性菌较多，其中位于前3位的是铜绿假单胞菌(24.6%)，肺炎克雷伯菌(9.23%)，大肠埃希菌(7.69%)，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌居多(15.38%)。

表1 2008年10月29日科室医院感染情况

表2 医院感染部位分布及构成比

2.4 抗菌药物的使用 调查日抗菌药物的使用率为32.36%，其中治疗用药占21.78%，治疗加预防用药占1.76%，预防用药占8.82%。抗菌药物一、二、三联使用率分别为23.72%、7.94%、0.62%。

3 讨论

3.1 医院感染科室 本次调查结果显示，我院现患率为5.57%,例次感染率为6.98%,医院感染现患率较高的前5位科室依次为血液科(15.91%)、ICU(15.09%)、心内科(9.59%)、泌尿科(9.52%)、干部科(7.55%)。与各科室收治患者的基础疾病、长期卧床、免疫抑制剂的应用、侵袭性操作有关。血液科患者大量使用免疫抑制剂，机体抵抗力低下是发生医院感染的易感因素。我院ICU病人多有气管插管、气管切开等侵袭性操作，这些多为下呼吸道感染的主要原因，加之呼吸机的使用，长期昏迷、卧床又是造成呼吸机相关性肺炎(重要的医院感染)的主要诱因。

泌尿科病人与免疫功能低下、泌尿结石与尿流不畅有关，侵袭性操作(导尿)可直接带入细菌，破坏了机体的自然防御机制，促使了医院感染的发生。干部科以老年患者为主，老年患者由于年龄大，基础疾病多，病情重，病程长，免疫功能低下，成为感染的高发易感人群。

3.2 医院感染部位 本次资料显示医院感染好发部位为下呼吸道。呼吸道感染主要是由于患者基础疾病较重，机体抵抗力低下。呼吸机的使用使呼吸道黏膜损伤，屏障功能降低，故而容易引发呼吸道感染。

3.3 医院感染病原菌 2007年丹麦报道的医院感染主要病原菌以革兰阴性菌为主，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及MRSA、肠球菌等[2]。

我院感染常见革兰阴性病原菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌所占比例较高，内科系统感染高于外科系统，如ICU、血液科，这些科室存在某些重要的易感因素，如侵袭性操作、长期卧床、免疫缺陷等。铜绿假单胞菌是呼吸病区下呼吸道细菌感染的主要病原菌，与文献报道一致[3]。

革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌居多。真菌中以白假丝酵母菌、热带念珠菌为主(10.77%),与以往研究结果一致[4-6]。研究表明，广谱抗菌药物的不规则使用与侵入性医疗操作的普遍应用有关，这已成为医院内真菌感染的主要因素之一[7]。

以上提示应加强对常见病原菌的耐药性监测，为临床合理用药提供依据。防止多重耐药的发生，应做好无菌操作和消毒隔离制度，严格探视制度，减少气管插管和留置导尿时间，监控广谱抗菌药物的应用及提高医务人员洗手率是降低关键部位医院感染的有效措施。

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