真性红细胞增多症并发血栓事件危险因素分析

虞飞燕

(舟山市普陀区第一人民医院,浙江 舟山 316100)

真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)是一种克隆性红细胞增多为主的慢性骨髓高增殖、低凋亡疾病。因外周血红细胞显著增多易并发血栓性疾病[1],PV所致的血栓事件常缺乏特异性,易误诊、误治,死亡率高。PV并发血栓事件的危险因素分析的报道少见。本文对近12年的PV患者作回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1998年1月～2009年4月本院院住院的PV患者68例,已剔除检查或相关资料不全者,男43例,女25例。发病年龄(51.6±13.1)岁。全部患者的诊断均符合文献标准[2]。68例主要症状表现为皮肤、黏膜充血39例(57.35%);头昏、头痛32例(47.06%);乏力 21例(30.88%);皮肤瘙痒10例(14.71%),29例(42.65%)发生血栓栓塞事件41次,其中7例(24.14%)发生2次以上或2个部位以上栓塞,栓塞部位在脑动脉 23例(56.1%)、下肢动脉 6例(14.63%)、冠状动脉 5例(12.2%)、肠系膜静脉2例(4.88%)、脾动脉、门静脉及眼底动脉各1例(2.44%)。

1.2 方法 所有患者均进行血常规、骨髓分类、血气分析、维生素B12、叶酸、腹部B超及下肢血管多普勒彩超、头颅CT检查,部分患者根据病情进行相关科室会诊检查。回顾性分析68例PV患者有无合并血栓事件在年龄、性别、血常规、骨髓象、细菌感染情况、吸烟、伴发的其他疾病等方面的差异,以观察血栓事件的相关危险因素。

1.3 统计学处理 组间差异比较采用 χ2检验,统计学处理应用SPSS 14.0统计软件。

2 结 果

两组在年龄、性别、血常规、骨髓分类、是否存在感染疾病等方面的差异见表1。

表1 影响PV患者血栓事件的因素

3 讨 论

PV的主要表现为多血症及其引起的栓塞,有文献报道PV合并血栓的概率为18%～61%[3],本组资料显示为42.65%,与文献报道相似。在血栓事件中尤以脑血管意外多见,本组资料发生率为56.1%。而出现脑梗塞有多发多处的特点,发病年龄相对轻,仅常规治疗神经症状不易缓解,并可在短期内多次发生卒中。其他部位的栓塞以下肢及冠状动脉为多见,本组发生率分别为14.63%和12.2%。

已有文献报道PV患者栓塞的因素主要是血细胞增多[4],血栓的主要机制认为与血细胞比容和血容量绝对增多、血液粘滞度增高、血流速度减慢、血管内压力增高、管壁营养障碍有关,从而引起毛细血管被动扩张、血管内膜损伤等改变继而诱发血栓形成[5]。本组资料观察了年龄、性别、血象等各因素对栓塞的关系。其中PV患者尽管全部有红细胞增多,但研究表明同时伴有白细胞增多或血小板增多也更易发生栓塞事件。当血流缓慢,白细胞可通过其黏附能力附于血管壁,并释放趋化因子和超氧化物,导致内皮细胞的损伤;血小板增多产生巨核和畸形的血小板,其对胶原的聚集和肾上腺素反应的异常增加了血栓的发生率[6]。其他还有高龄、存在感染性疾病也是易发栓塞的重要因素。年龄大于60岁的老人,血管内膜粗糙、内膜受损增多、促凝物质增加而这些疾病均与血栓形成密切相关[7]。故经过本文的研究,影响PV患者血栓事件的危险因素主要包括年龄大于60岁、血红蛋白伴白细胞或伴血小板增高、骨髓红系增生明显或极度活跃及存在细菌感染。

[1] 陈灏珠,廖履坦,杨秉辉,等.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社,2005:2300

[2] 张之南,沈悌.血液病诊断及治疗标准.3版.北京:科学出版社,2007:87

[3] 禹爱梅.以脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症36例.陕西医学杂志,2006,35(4):494

[4] 白洁,邵宗鸿,井丽萍,等.185例真性红细胞增多症的临床分析.中华血液学杂志,2002,23(11):578

[5] 申家辉,李素芳.真性红细胞增多症42例临床及实验室分析,中国现代药物应用,2008,2(5):76

[6] 郝达军,戴振华.真性红细胞增多症并发心肌梗死、脑梗死及无脉症.临床误诊误治,2008,21(4):42

[7] 孙葵葵,王辰,古力夏提,等.深静脉血栓形成的危险因素及临床分析.中华结核和呼吸杂志,2004,27(11):727