纯氧和空气复苏患儿 24个月随访观察

张 旭 杨 梅 邱 菊

新生儿窒息的发生率为 3%～6%,是导致围生期死亡和伤残的重要原因之一,因此,成功的新生儿复苏极为重要。目前临床多采用纯氧复苏和 /或空气复苏,由于纯氧复苏可能导致的眼角膜损伤,因此纯氧的安全性问题日益受到重视。动物实验及部分临床研究显示,空气复苏与纯氧复苏相比,安全性更强,可能更有利于新生儿的生长发育。本研究对采用不同氧浓度复苏的新生儿进行 24个月随访,分析两组生长发育状况,为临床复苏用氧选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集保定市妇幼保健院 2005年 1月-2007年 1月进行窒息复苏的患儿 30例,其中空气复苏 10例,氧气复苏 20例,并在 24个月时进行随访。病例入选参照 Saugstad等[1]的标准:呼吸暂停或呼吸不规则且心率＜80次/Min,需要进行复苏的新生儿;病例淘汰标准:体重低于 1 000 g、严重的发育畸形、先天性心脏病、死胎。

1.2 方法 对入选的患儿采用电话预约方式,两组均在 24个月进行随访和测试评估。观测指标包括:胎龄、出生体重、身长、头围、阿氏评分 (1 Min,5 Min)、心率 (1Min,5 Min)、部分生长发育标志(坐、爬、站、走时间)。

2 结 果

2.1 两组患儿出生情况对比 空气复苏组与氧气复苏组相比,出生体重、身长、胎龄、阿氏评分(1 Min、5 Min)、心率 (1Min、5 Min)差异均无统计学意义 (P ＞ 0.05,表 1)。

表 1 空气与氧气复苏组出生情况对比

2.2 两组患儿 24个月随访情况对比 24个月随访发现,空气复苏组与氧气复苏组在体格发育指标如身高、体重及头围方面,以及运动发育标志如坐、爬、站、走时间等发育方面差异均无统计学意义(P＞ 0.05,表 2)。

表 2 空气与氧气复苏组第 24月令随访结果对比

3 讨 论

新生儿窒息是一个围生期的严重问题,复苏的任务是恢复患儿心肺功能,保证组织有效供氧,防止发生继发性损伤。很长一段时期内,人们一直采用纯氧对窒息新生儿进行复苏,但是近年来,随着人们对缺血缺氧-再灌注理论及其氧化应激机制的深入研究,国内外许多学者开始注意到窒息时纯氧复苏的效果可能并不优于空气复苏。

本研究对采用空气复苏和纯氧复苏的患儿进行24个月随访,结果显示,两组间生长发育数据差异无统计学意义,随访结果与 Saugstad等[1]相同,因此对新生儿采用空气复苏是安全的。目前已有足够多的证据表明,应尽量避免采用纯氧进行新生儿复苏。临床数据表明,与空气复苏相比,纯氧复苏存在很多危险性:(1)增加新生儿死亡率(在发达国家亦可达40%)[2];(2)至少出生后 4周氧化应激增强[3],100%氧气复苏组血氧分压为 126.3±21.8mmH g,而空气复苏组仅为 72.2±6.8mmHg,纯氧复苏组氧化应激明显增强。(3)心肾损伤[4];(4)康复延迟(特别是 5 Min阿氏评分低、心率低、第一次呼吸和哭延迟)[2];(5)复苏所需时间延长,空气组为 5.3±1.5Min,而纯氧组为 6.8±1.2 Min,且用氧量增大[3];(6)儿童期白血病及癌症危险性增高[5,6]。动物对比实验同样发现纯氧具有较高的危险性:(1)神经系统损伤和脑损伤增加[7];(2)导致肺、心、脑部炎症[8];(3)增加肺阻力和反应性[9];(4)氧化应激和活化转录因子增加[10]。

部分学者认为,为防止可能出现的复苏失败,可先进行 90 s的 100%氧气复苏[11]。Lundstrom等[12]研究发现,采用 80%氧气复苏的新生儿与采用空气复苏者相比,2 h后大脑动脉血流减少 20%,但相关的机制尚不清楚。Vento等[13]研究发现,采用100%氧气复苏的患儿在出生 1个月氧化应激反应处于一个较高的水平,而采用空气复苏者则处于正常水平,这可能说明,即使仅短时间使用纯氧,亦可能产生长时间的病理生理效应,由于氧化应激增强可影响患儿身体及脑部发育,因此,应尽量减少或避免新生儿接受纯氧治疗。当然在新生儿复苏治疗实践中,不要彻底舍弃 100%纯氧而完全改用空气。尤其是出现重度窒息征象的新生儿,可能需要补加氧气供应,再者,使用脉冲血氧定量技术,可有助于患儿快速恢复正常血氧状况。

世界卫生组织(WHO)和国际复苏专业委员会(LCOR)对有关新生儿的复苏指南增加一项说明[14]:在对新生儿进行复苏时,如无氧气提供,可用空气来代替或根据不同的医疗条件分别用空气或调整的“合适”氧气浓度进行复苏。这表明国际上对新生儿复苏的某些传统观念开始发生改变。随着对纯氧毒副作用认识的加强,用空气代替纯氧对新生儿进行复苏可能是一种新的发展趋势。

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