解脲支原体及沙眼衣原体感染导致妇女不育不孕的临床分析

刘余音

由于生活环境的恶化，生活压力的增加，近年来不育不孕发病率明显上升，有统计发现城市不育不孕患病率约为10%［1］。同时，由于其病因繁多且复杂，盲目治疗更会令病情恶化，甚至导致不可弥补的损失，因此，寻找病因，对症治疗是治疗不育不孕的基本原则。解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)均属寄生于人类泌尿生殖系统的原核细胞型微生物，是人类性传播疾病的常见病原体，其能引起泌尿生殖道黏膜发生慢性炎症，继而诱发内环境的改变，有可能导致不育不孕［2］。由于CT和UU均为接触性感染，容易传播，近年来成为不育不孕的主要病因之一。本研究旨在通过PCR技术对不育不孕妇女进行UU及CT的检测，同时与健康妇女进行对比性研究，从而了解CT及UU感染导致不育不孕的明确关系。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我站就诊的150例不育不孕患者，年龄25～38岁，平均(30±5)岁，不孕年限3～10年，其中原发不孕105例，继发不孕45例，所有患者均正常同居生活2年以上，且行B超或CT检查排除肿瘤性病变，所有患者丈夫精液检查均为正常。收集同期我站健康妇女100例作为对照组。两组研究对象均进行详细的病史询问及UU及UT实验室检查。

1.2 标本采集 本研究检测均采用荧光定量PCR法进行检查，对两组妇女均行窥阴器暴露宫颈，用专用宫颈棉拭子插入宫颈处旋转采取分泌物，然后取出棉拭子密封保存后送检。按试剂盒说明书进行标本处理后，经过DNA提取后进行PCR扩增，最后通过荧光定量检测仪测定扩增产物，从而得出结果。所采用的试剂盒均由中山大学安达基因诊断中心提供。

1.3 统计分析 对两组患者的UU及CT阳性率进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。本研究所有数据处理均在SPSS 13.0软化包中完成。

2 结果

2.1 临床症状 不育不孕组并非所有患者均有临床症状，其中约70%患者有临床症状，包括腹部坠胀61例子(40.7%)、阴道分泌物增加100例(66.7%)及阴道瘙痒20例(13.3%)。

2.2 不育不孕组及对照组UU及CT阳性率情况见表1。

表1 两组患者UU及CT阳性率情况(例，%)

表1可见，不育不孕组UU阳性率为48.7%，对照组为11%;不育不孕组CT阳性率为45.3%，对照组为6%;不育不孕组CT及UU联合感染阳性率为22%，而对照组为1%。不孕不育组的UU、CT及联合感染阳性率均明显高于对照组，且两组间的各项阳性率进行方差分析均有统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

随着现代人类生活环境的改变，多种原因均会导致不育不孕的发生，其中泌尿生殖系统的感染是重要的病因之一。由于女性泌尿道短、生殖道容易暴露，导致女性感染机率明显上升，随之导致妇女不育不孕的发病率直线上升。其中解脲脲原体既沙眼衣原体是女性生殖系统感染的常见病原菌，多位学者研究表示其感染可导致女性不孕、异位妊娠、流产。

女性生殖道的急慢性感染或生殖道的炎症可以由多种微生物所引起，其中解脲支原体及沙眼衣原体为常见的致病微生物［3］。其病理机制为上述两者均能侵犯生殖系统黏膜层，使其发生慢性炎症，长期反复的慢性炎症最终导致官腔的闭塞，尤其是输卵管的闭塞会直接导致不育不孕。此外，UU和CT的感染还能导致内环境的改变，特别是受孕环境的改变，由于UU可以吸附于精子头部和体部，造成精子形态畸形，精子数减少和精子活动力下降，延缓精子与卵子相遇的时间，从而容易引起 受精失败，最终导致不育不孕［4］。

PCR检测技术又称为无细胞分子克隆或特异性DNA序列体外引物定向酶促扩增技术［5］。由美国科学家PE(Perkin Elmer珀金-埃尔默)公司遗传部的Dr.Mullis发明，其是一种体外快速扩增DNA的方法，用于放大特定的DNA片段，数小时内可使目的基因片段扩增到数百万个拷贝的分子生物学技术。其最大的优势为检测速度快，敏感性高，特异性强，使用方便，不容易污染，应用于阴道分泌物的病原微生物检测方便快捷，为临床治疗提供客观的依据。本研究阴道分泌物的解脲支原体及沙眼衣原体病原微生物检测均采用PCR技术，均能方便、快捷得到准确的结果。

本研究表明，不育不孕组约70%患者有临床症状，包括腹部坠胀 61例子(40.7%)、阴道分泌物增加 100例(66.7%)及阴道瘙痒20例(13.3%)。通过后期进一步检查发现，有临床症状的患者大多有生殖泌尿系统的感染，因此，解脲支原体及沙眼衣原体的感染是临床症状的病因所在。另外由于部分患者无明显症状，对无症状患者也应该常规进行阴道分泌物病原微生物检测，避免漏诊、误诊。本研究还发现不育不孕组UU阳性率为48.7%，对照组为11%;不育不孕组沙眼衣原体阳性率为45.3%，对照组为6%;不育不孕组解脲支原体及沙眼衣原体联合感染阳性率为22%，而对照组为1%。不孕不育组的解脲支原体、沙眼衣原体及联合感染阳性率均明显高于对照组，经过组间的解脲支原体、沙眼衣原体、联合感染阳性率方差分析表明，差异有统计学意义，P＜0.05。这更进一步有效说明解脲支原体及沙眼衣原体感染与不育不孕的发病率有密切关系，是导致不育不孕发病的重要病因，因此在临床工作中，我们应该充分认识泌尿生殖系统感染的严重性，应将阴道分泌物病原微生物的检测应该列为常规，对不育不孕的患者，尤其是无临床症状的患者，应该首先排除泌尿生殖系统的感染。只有这样才能及早发现，及早治疗，避免盲目治疗导致不可逆转的损伤。

通过本研究及多位学者研究均表明，解脲支原体及沙眼衣原体感染在育龄妇女中患病率高，在不育不孕的患者中其比例更高，且很大一部分患者无临床症状，容易误导治疗方案的选择。因此，对不育不孕患者常规阴道分泌物病原微生物检测显得尤为重要。此外，还应加强对解脲支原体及沙眼衣原体感染疾病的宣传教育力度，加强患者卫生保护意识，改善自我生活环境及不良生活习惯，辅以合理规范的治疗，才能有效的降低解脲支原体及沙眼衣原体的患病率，最终减少或治愈不育不孕的发生，更避免了盲目治疗导致的不可挽回的损失。

［1］何秋波，余蜀丹，于建斌，等.性病门诊患者泌尿生殖道衣原体、支原体感染分析.郑州大学学报(医学版)，2003，38(4):603-604.

［2］任平，章晓梅，马艳萍，等.沙眼衣原体、支原体感染的不孕症抗生素治疗后临床观察.中国抗感染化疗杂志，2003，3(1):16-18.

［3］Pal S，Theodor I，Peterson EM，et al.Monoclonal immunoglobulin A antibody to the major outer membrane p rotein of the chlamydia trachomatis mouse pneumonitisbiovarprotects mice againsta chlamydial genital challenge.Vaccine，2004，15(5):575-579

［4］张帝开，贾继辉，邝健全.解脲支原体对兔输卵管粘膜上皮细胞致病性研究.中国微生物学杂志，2003，15(5):317

［5］赵晓涛，张正.聚合酶链反应微孔板杂交法检测解脲脲原体及药敏分析.中华检验医学杂志，2000，23:354-356.