胎盘早剥产妇母血及脐血 TF、TFPI水平检测及意义

窦会英,王春霞

(唐山市丰南区医院,河北唐山 063301)

胎盘早剥危及母婴生命,是妊娠晚期出血的重要原因之一[1]。2006年 2月 ～2009年 12月,我们检测了 40例胎盘早剥产妇母血(分娩前 24 h内)及脐血(分娩即刻)中组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)水平,旨在探讨其对凝血功能的影响及临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的胎盘早剥产妇 40例(观察组),年龄 25～42(28.1±4.2)岁。另选正常孕产妇 40例(对照组),年龄 24～41(27.3±3.3)岁。无血液系统疾病史,两组均无妊娠并发症,孕期未应用影响凝血功能的药物,凝血指标正常。两组一般资料具有可比性。

1.2 TF、TFPI水平检测 抽取两组孕产妇分娩前24 h内肘静脉血 3 ml,抗凝后离心 15 min,取上清液置于 -80℃冰箱保存待检；分娩即刻收集脐血 3～5 ml,处理方法同上。采用 ELISA法检测两组母血及脐血血清中组织因子单克隆抗体、TFPI单克隆抗体、TF-ELISA试剂盒和 TFPI-ELISA试剂盒(ADI试剂有限公司),牛血清白蛋白(Hyclone公司)。严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 12.0统计软件,用 t检验或秩和检验,所得数据以±s表示。检验水准α=0.05。

2 结果

两组母血及脐血中 TF、TFPI水平变化见表1。

3 讨论

TF是一种脂蛋白复合物,含有大量磷脂。其进入血浆后,血浆中的钙离子将因子Ⅶ连接于TF的磷脂上,形成复合物,后者可使凝血因子 X活化为Xa,并与 Ca2+、V因子和血小板磷脂相互作用而形成凝血酶原激活物,然后通过与内源性凝血系统后阶段相同的途径,完成凝血的化学反应。TFPI是内源性抗凝物质,在维持体内促凝和抗凝的相对平衡中起重要作用[2]。正常生理情况下,与血液直接接触的细胞表达非常微量的 TF,而在胎盘早期剥离情况下,子宫肌层、胎盘亦有较高水平的 TF及 TFPI表达[3]；可能为从胎盘剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶(组织因子,即Ⅲ因子)进入母体循环内所致[4],TF可激活凝血系统,随着胎盘早剥持续时间的延长,促凝物质不断进入母体循环内,可导致弥漫性血管内凝血的发生及发展[5]。本研究观察组母血、脐血中 TF水平均明显高于对照组,系损伤刺激,促使滋养层细胞、血管内皮细胞等大量产生 TF并释放入母体循环所致；观察组母血、脐血中 TFPI水平低于对照组,可能是与凝血启动后,TF大量产生导致了 TFPI在发挥抗凝作用的过程中被大量消耗所致。

表1 两组母血及脐血中 TF、TFPI水平变化(n=40,±s)

表1 两组母血及脐血中 TF、TFPI水平变化(n=40,±s)

注:与对照组母血比较,*P＜0.05；与对照组脐血比较,△P＜0.05

组别 TF(ng/L) TFPI(μg/L)观察组母血 89.22±23.38* 18.73±7.26*脐血 97.75±27.63△ 19.07±5.62△对照组母血 67.32±10.71 26.96±7.12脐血 64.21±7.04 24.97±7.15

综上所述,TF和 TFPI是体内重要的凝血和抗凝血因子,胎盘早剥产妇血浆及脐血中 TF水平升高和 TFPI水平降低易导致产妇围术期弥散性血管内凝血,临床应注意检测及干预。

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