胆石症合并肝硬化手术治疗探讨

姚本能

（湖南省湘西自治州人民医院，湖南湘西 416000）

胆石症合并肝硬化在临床上并不少见[1]，胆石症的患者如果不及时进行治疗，胆汁淤积在胆管内不能顺利排出，使胆管持续扩张、增生，肝细胞会受到不同程度的损害。肝细胞的损害持续进行不能得到改善，则会发生大面积的变性、坏死，最后出现炎性纤维组织增生，压迫肝内血管，从而最终形成胆汁性肝硬化。胆石症合并肝硬化在临床上通常采取外科手术治疗，本文就该问题做出相关阐述，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月～2009年12月收治的63例胆石症合并肝硬化的患者，以上患者均符合胆石症合并肝硬化的临床诊断标准[1]。本组患者中男41例，女22例；年龄31～73岁，平均46.7岁；其中单纯胆囊结石33例，胆囊合并胆总管结石12例，胆总管结石18例；胆石症病程2～14年，平均6.8年；肝功能分级中Child A级37例，B级14例，C级12例。

1.2 治疗方法

本组63例患者均采用手术治疗，其中择期手术59例，急诊手术4例。14例采用腹腔镜胆囊切除术，其余均采用开腹手术治疗。开腹手术治疗49例中，胆囊部分切除11例，胆囊切除+肝总管取石17例，胆囊切除+胆总管探查取石13例，胆囊造瘘4例，胆囊部分切除+胆囊黏膜烧灼4例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件，本组数据采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

见表1。

表1 63例胆石症合并肝硬化患者外科手术治疗结果[n（%）]

由表1可以看出，三组之间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2 治疗后并发症情况

见表2。

表2 63例胆石症合并肝硬化患者外科手术治疗后并发症情况比较[n（%）]

由表2可以看出三组之间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

胆石的长期嵌顿可引起慢性胆汁淤滞及并发胆道感染。凡是能引起肝外胆管长期梗阻的因素，均可引起梗阻性胆汁性肝硬化。其机制是肝外胆管阻塞，胆汁淤积，胆道内压力不断增高，肝内胆小管扩大而破裂，肝内血管受胆小管压迫及胆汁外渗，肝细胞发生缺血和坏死，纤维组织增生向胆管伸展，包围小叶，散布于肝细胞间，最后形成肝硬化[3-4]。

本病临床检查常可扪到肿大的肝脏，质地硬。由于胆道内压力增高，常可触到膨胀、平滑、可移动而无压痛的胆囊。胆石症所致的肝硬化，其汇管区的主要病理改变是以炎性浸润为主，小胆管虽有扩张与增生，但胆汁淤积比较轻微。主要是因为胆石在肝内胆管中，并非长期处于静止状态，当体位改变或由于肝胆管内压的改变使胆石移位与浮动，可以暂时缓解胆管梗阻，于是肝内小胆管内的胆汁淤滞可以消退，肝内小胆管炎可以减轻。正因如此，许多患者的胆石症在合并肝硬化后反而得到减轻，但实质上是病情加重了，但得不到患者的注意，反误认为是病情有所好转，延误了治疗的最好时机。如能及时发现病因，通过早期手术解除胆道梗阻，消除病因，预后良好，有痊愈的可能。

本组63例患者中肝功能分级A级37例（58.7%），B级14例（22.2%），C级12例（19.1%）。所有患者均经手术治疗，根据病情和具体情况的不同选择不同的手术方法进行治疗。在手术治疗后A级好转率为94.6%，B级好转率为71.4%，C级好转率为33.3%，可以明显看出随着肝功能的降低，治疗预后也会随之降低；而在手术后并发症的发生率中，A级发生率为21.6%，B级发生率为57.3%，C级发生率为100%，可以看出，术后并发症的发生率与术前患者的肝功能状况密切相关，肝功能状况越差，则术后并发症发生率越高，且其死亡率也会相应的增加。由此可以得出，胆石症合并肝硬化重在早期治疗，拖延的时间越久则手术的难度越大，其术后死亡率也越高[5-7]。

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[3]周鸿东,朱克明.胆石症合并肝硬化患者腹腔镜手术出血的预防[J].中国现代医生,46(29):52-53.

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