电针治疗脑梗死认知功能损害的临床研究

林廷樾 郭喜捷 黄华超 王汉明 梁寿一

(1广东省茂名市人民医院康复科，广东茂名，525000;2广东信宜市中医院)

认知功能是大脑高级皮层功能的重要内容，是大脑精神、智力活动的各个方面，如感知觉、记忆、言语、抽象思维等。认知功能损害则包括这些大脑高级功能的损害，是人对外界事物的认识能力的降低，是脑功能异常的指征。它是一种慢性进行性疾病，以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力、逻辑推理等方面的精神减退或消失为主要表现，并影响患者的职业、日常生活、社会活动的状态。有研究资料显示发生卒中后的第 1年出现认知障碍的危险性较同年龄的对照组高9倍，第 1年以后，危险性仍高于对照组 2倍。既往有卒中史的患者中 20%～25%以后会发生认知功能损害和痴呆，多发性脑梗死患者其认知障碍的发生率可达 40%以上。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究的患者均为 2006年 12月 -2009年 5月本院门诊、住院患者，共 59例。按照门诊或住院先后，根据纳入和排除标准、随机分配方案将患者分为电针治疗组 28例，单纯针刺治疗组 21例。2组患者性别、年龄、病情及脑梗死诊断分布情况经统计学处理差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准:参照 1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》的辨证及诊断标准。[1]西医诊断标准:参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(1995)“各类脑血管病诊断要点”的准断标准[2]。

1.3 病例选择 全部病例均经头颅 CT/MRI检查，排除脑肿瘤、脑出血等脑部疾病，确诊为脑梗死恢复期，并排除神志不清、对医者的指令无反应者，排除虽经多次指导，仍不能进行或完成 P300的检测患者。

2 治疗方法

2.1 电针治疗组 1)取穴:四神聪、百会、神庭、风池双、水沟、及患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴。随证配穴:髓海不足配绝骨双、风府、大椎;肝肾亏虚取肝俞、肾俞均双;脾肾两虚配太溪双;心肝火盛配行间、侠溪、神门均双;痰浊阻窍配丰隆双;气滞血瘀配血海双、开四关;口眼歪斜配地仓、颊车、阳白、承泣均患侧。2)操作方法:针刺穴位皮肤选用 75%乙醇常规消毒。风池进针时用长 40mm不锈钢毫针，针尖方向微向下，向鼻尖斜刺 15～30mm;头穴沿头皮成 15°～30°角斜刺进帽状腱膜下，其他穴位直刺进针，得气后在每两穴的针柄上连接 G-6805Ⅱ型电针仪，施以连续波，频率 3～15Hz，电流强度 2～4mA，刺激量以患者耐受为度。每次电针治疗 40min，每日 1次，10次为 1个疗程，疗程间休息 3天，再进行下 1个疗程的治疗。

2.2 单纯针刺组 取穴与电针治疗组相同，针刺得气后留针 40min，每 10min行针 1次，每日 1次，10次为 1个疗程，疗程间休息 3天，再进行下 1个疗程的治疗。

2组均于治疗前行 P300检测，治疗 2个疗程后再进行 1次 P300检测并进行疗效统计。

3 疗效观察

3.1 临床观察指标 1)安全性观测:a.一般检查项目 :体温 、血压 、脉搏 、呼吸;b.血常规检查 ;c.肝、肾功能检查。以上第 1次指标于治疗过程中每天测量 1次;后两项指标于治疗前和治疗 2个疗程结束后各检测记录 1次。2)疗效观测:a.认知功能的评价:采用简易精神状态检查量表(MMSE)评定，所有入选患者均在治疗前 1天和治疗完成后第 2天内进行上述项目的检测，分别记录总积分。测试内容:MMSE包括 30个问题共 30分，测试患者认知功能，包括认知评价、记忆、言语、运用和视空间技能，得分越高，表明其认知精神状态越好。b.认知诱发电位 P300检测:丹麦 Dantec公司产 Keypoin4 EMG/EP(神经肌肉电图/诱发电位仪)，可进行 P300的检测。P300主要用于各种原因而致伴有认知功能损害或障碍的患者，它可以为认知功能损害或障碍提供神经电生理的依据。

2组患者分别于治疗前 1天和治疗完后第 2天内各检查 1次。

3.2 临床疗效评定标准 疗效评定标准采用《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[3]中风病记分方法，主要评定神志、语言、运动功能的恢复程度。评定各项指标均分为 5级，正常人为 0分，治疗前满分为28分，起点 18分，其疗效评定采用(治疗前积分 -治疗后积分)/治疗后积分 ×100%，以百分数表示。1)治愈 :≥85%;2)显效 :≥50%;3)有效:≥20%;4)无效:＜20%。观测治疗前后 P300，检测 N2、P3a、P3b的潜伏期和 N2-P3b的波幅变化。

3.3 统计学方法 统计分析采用 SPSS12.0软件包，计量资料先做正态性检验，对于符合正态分布的计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用 q检验;不符合正态性检验的计量资料采用非参数检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。所有检验采用双侧检验，以 P＜0.01为差异有统计学意义。本试验统计分析的数据均采用全分析集统计结果。

3.4 治疗结果 2组患者认知疗效见表 1。由表 1可知，2组间的疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，电针组与单纯针刺组对认知功能改善无明显差异。

表1 2组患者认知疗效比较 例(%)

表2 2组患者治疗前后 MMES量表评分比较疗效比较(¯x±s)

表3 2组患者治疗前后的 P300检测情况比较

2组治疗前与治疗后 MMSE量表评分差异无统计学意义(P＞0.05);各组治疗后 MMSE总评分较治疗前差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗前各组均潜伏期延长和波幅降低，但各组间差异没有统计学意义(均 P＞0.05)。治疗后 2组各自 N2、P3a、P3b的潜伏期和 N2-P3b波幅与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.01)。(见表 3)由表 3可知，2组自身治疗前后比较 P＜0.01;治疗前后 2组 P300潜伏期和波幅都无差异(P＞0.05)，治疗后 2组潜伏期缩短、波幅增高均有显著性意义;组间比较显示 2组均可缩短潜伏期、增高波幅，说明电针组、单纯针刺组治疗脑梗死认知功能损害均有较好的疗效。

4 讨论

脑梗死属于中医学中的“中风”范畴，主要原因在于患者年老体弱、肾精亏虚或脾虚气血生成不足致气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，髓海失充，脑失所养，痰瘀诸邪内阻，脑窍受蒙，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，上扰清空所致其病位在脑。百会为足三阳、足厥阴、督脉等诸多经脉的交会穴，针刺百会具有益气升阳、填髓充脑、息风开窍、安神益智的功效。四神聪能调阴阳、壮阳气、充脑髓，且有补脑宁神的功效。神庭可清利头目、安神宁志，主要治疗与神志有关的病症。现代研究认为，百会、四神聪和神庭穴恰好位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、颞、顶三叶的投射区，针刺可引起神经和骨膜效应，影响和改善脑的功能。风池为胆经、阳维脉的交会穴，胆经在头颅部的区域较大，占颅部表面积的 2/3，虽无直接分布于脑的记载，但对脑的影响较大，具有醒脑开窍、明目益聪、宣畅少阳经气的功效。现代研究认为，该穴位于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处，针刺该穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内，直接起到改善脑功能的作用[4]。本项研究结果表明，电针和单纯针刺均能改善脑梗死患者认知功能和日常生活能力。其原因可能与针刺后脑缺血缺氧的改善，增强了减退的大脑神经元的能量代谢，从而减少皮层神经细胞的死亡，有利于大脑功能的恢复。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.1996，19(1):55.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(5):312.

[3]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则，1993，274-278.

[4]张平，倪兰枝.风池、风府穴在中风后遗症中的应用研究.中国针灸，1998，18(12):743-744.