β-七叶皂苷钠治疗脑溢血临床疗效观察

曾 晖

(湘阴县人民医院,湖南 湘阴 414600)

β-七叶皂苷钠是含多酯键三萜皂苷的钠盐,在抗炎、抗渗出和消肿方面作用尤为显著,它能增加体内前列腺素PGFa分泌,抑制前列腺素E释放量,并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇,对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用,因而具有明显的抗炎、抗渗出、消肿胀、减轻水肿作用,具有很强的稳定血管内皮细胞、清除自由基及恢复毛细血管正常通透性、改善微循环、促进脑功能恢复的作用[1]。

脑溢血是脑实质内的非创伤性出血,是神经内科临床常见的一种急危重症,其致残率高,预后差,病死率较高,多见于50岁以上的中老年人[2],目前对脑溢血的治疗以综合性防治为主。笔者自2007年1月至2009年6月对脑溢血患者使用七叶皂苷钠治疗的疗效进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者64例均为我院急诊住院患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组32例,其中男19例,女13例;年龄 46～78岁,平均(65.0±5.2)岁;出血部位均为内囊出血;出血量3～25 mL,平均(6.0±0.2)mL;入院时间为发病后3～24 h,平均(14.0±0.2)h。对照组 32例,其中男 20例,女12例;年龄45～80岁,平均(66.3±4.7)岁;出血部位均为内囊出血;出血量3～25 mL,平均(6.4±0.5)mL;入院时间为发病后3～24 h,平均(13.5±0.2)h。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、住院时间等一般资料相比无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合1995年《全国第四届脑血管病学术会议》诊断标准[3]:①临床表现:突然发生的剧烈头痛,常伴恶心、呕吐,可有不同程度的意识障碍(嗜睡至昏迷)。因出血部位不同,可表现出肢体瘫痪、麻木、言语困难、偏侧视野缺损等,根据出血部位不同而表现出不同的神经系统定位体征;②中年以上,老年多发,先天性动脉瘤及脑血管畸形者起病年龄较轻;③急性起病,症状在数分钟至数小时达到高峰;④病前有过劳、用力过猛、情绪激动、大量饮酒等诱因;⑤CT扫描可见血肿位于内囊;⑥血性或黄色脑脊液。(2)均于发病后24 h内接受治疗。(3)出血量小于30 mL。

1.3 排除标准

(1)出血量大于30 mL者;(2)从发病至入院接受治疗时间大于24 h者;(3)有严重心、肺、肾功能障碍者;(4)合并有血液系统疾病者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予甘露醇、胞二磷胆碱,补充水电解质,降血压等对症处理。治疗组在此基础上使用注射用β-七叶皂苷钠(10 mg/支,广东金地药业有限公司,国药准字H20044466/67)10 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,重症病人可给药2次。两组均以治疗7 d为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗前后生活能力、症状积分的变化以及临床疗效。

1.6 评定标准

1.6.1 疗效标准 参照《全国第四届脑血管病学术会议》[2]拟定。临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。患者总的生活能力状态(评定时的病残程度),0级:能恢复工作或操持家务。1级:生活自理,独立生活,部分工作。2级:基本独立生活,小部分需人帮助。3级:部分生活活动可自理,大部分需人帮助。4级:可站立步行,但需人随时照料。5级:卧床,能坐,各项生活需人照料。6级:卧床,有部分意识活动,可喂食。7级:植物人状态。

1.6.2 神经功能检查量表 参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评分。

1.7 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效的比较

见表1。经治疗后治疗组和对照组的临床痊愈率分别为53.31%和40.63%,差异显著(P＜0.05);总有效率分别为90.62%和78.14%,差异显著(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后症状积分的比较

见表2。两组治疗后意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、失语、呼吸功能障碍等临床症状积分明显降低,治疗后治疗组意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、呼吸功能障碍等症状积分降低明显,与对照组相比有明显差异(P＜0.05),治疗组失语症状积分与对照组相比无明显差异(P＞0.05)。

2.3 两组患者治疗后NIHSS评分结果

两组患者在病程第3,7天时,NIHSS评分无显著差异(P＞0.05);第 14,21天时,治疗组NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗后症状积分比较()

表2 两组治疗后症状积分比较()

与对照组比较:1P＜0.05

组别 n 意识障碍 头痛 呕吐 偏瘫 失语 呼吸功能障碍治疗组 32 11.37±0.551 12.81±0.411 11.76±0.391 12.12±0.521 10.15±0.38 11.82±0.291对照组 32 13.24±0.43 14.78±0.39 14.52±0.28 15.66±0.44 10.92±0.32 15.68±0.12

表3 不同时间两组患者NIHSS评分结果()

表3 不同时间两组患者NIHSS评分结果()

与对照组比较:1P＜0.05

组别 n 第3天 第7天 第14天 第21天治疗组 32 15.30±1.53 10.23±1.32 6.11±0.931 4.36±0.491对照组 32 15.51±1.73 10.30±1.26 7.46±0.78 5.01±0.51

3 讨 论

脑溢血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关[2]。有研究证明高血压、脑动脉硬化是最常见的致病原因,其他尚有脑血管畸形、脑微动脉瘤、血性疾病等[5]。在精神紧张或过重体力活动等时,血压剧烈波动,硬化受损的动脉壁或动脉瘤壁,承受不了突然升高的血液压力而破裂出血[6]。

本研究结果表明,在常规对症治疗的基础上加用β-七叶皂苷钠治疗效果明显,临床痊愈率和总有效率均高于对照组(P＜0.05)。并且在改善意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、呼吸功能障碍等临床症状方面也明显优于对照组(P＜0.05)。NIHSS评分在治疗第14,21天也明显低于对照组(P＜0.05)。总之,β-七叶皂苷钠治疗脑溢血临床疗效显著,可有效的降低临床症状和NIHSS评分。

[1]史进元,孙欣.七叶皂苷钠研究概况[J].中国生化药物杂志,2003,24(6):316-318.

[2]张士勇,王培元.血肿周围半暗带对超急性期幕上脑出血预后的影响[J].中国危重病急救医学,2000,12(5):314.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.全国第四届脑血管病学术会议标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-381.

[4]GoldsteinLB,BanelsC,Davis J N.Interrater reliability of the NIH strokescale[J].Arch Neurol,1989,46:660-662.

[5]王子鸿,陈光烈,沈峰,等.CT立体定向多靶点置管加侧脑室穿刺外引流治疗重症脑溢血)[J].中国基层医药,2009,11(6):707-708.

[6]Buemim,Marino D,Floccarif,et al.Effect of interleukin 8 and ICAM-1 on calcium-dependentoutflow of K+in erythrocytes from subjectswith essential hypertension[J].CurrMed Res Opin,2004,20(1):19-24.