预防喉癌术后切口感染与咽瘘的护理

夏凤俊，杨路明，平 娉

切口感染与咽瘘为喉癌术后早期常见并发症，为防止二者的发生，手术后护理尤为重要。笔者所在医院自1997~2008年共收治34例喉癌患者，术后有21例发生了切口感染与咽瘘。下面就术后感染与咽瘘的相关因素及护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例喉癌患者。男30例，女4例；年龄50~70岁。行全喉切除术14例，部分切除术20例。术后并发症判断方法：切口感染以手术切口局部红肿压痛、分泌物细菌培养阳性为标准；咽瘘以颈前皮肤与咽腔相通，吞咽时见唾液、食物流出为标准。

1.2 结果 34例喉癌术后并发咽瘘9例，占26.47%；并发切口感染12例，占35.29%。并发症总发生率61.76%。喉切除术后咽瘘发生率据国内外报道约占7.6%~65%[1]。

2 发生并发症常见原因

2.1 喉癌术后并发切口感染与咽瘘的时间 切口感染多在术后7 d内，而咽瘘形成多在术后7~15 d，术后15 d以后切口感染与咽瘘发生者为少数。

2.2 喉癌术后感染的致病菌 其致病菌主要为消化道内细菌，以杆菌感染为主，其中绿脓杆菌检出率最高。见表1。因为喉切除术为有菌手术，术后连续大剂量的应用抗生素，可致菌群失调，加之患者自身免疫能力和抵抗力下降，使正常寄生于人体消化道内的绿脓杆菌等致病菌株得以侵袭和繁殖，而致感染。

表1 21例切口局部、气管内分泌物菌株鉴定

2.3 咽瘘与切口感染 二者存在着密切的关系，多数并发咽瘘者伴随有切口感染。切口感染多位于深部，表现为颈部肿胀，压疼明显，引流可见脓性分泌物；但表浅皮肤炎性反应多不明显，全身反应可出现体温升高。喉癌切除患者因咽前壁缝合过紧或剩余黏膜太少，而勉强缝合，其局部组织缺血，再加上炎性物质刺激，使咽前壁未能愈合与颈前切口直接相通，就形成了咽瘘。发生咽瘘后，分泌物增多，造成局部组织潮湿的环境，利于细菌的滋生，增加了切口反复感染的机会。二者形成了恶性循环，使手术切口愈合延迟。因此防止感染是关键之一。

2.4 术中气管切口与手术切口相邻 喉手术必须切开气管与咽腔，两者都属非无菌通道。

2.5 空气污染 喉癌患者术后部分生活由陪护人员帮助完成，这样就造成了病室人员密度增加，进而增加了空气污染的机会。

2.6 无菌操作不严格 吸痰管触碰到污染区及污染物品等，均可造成切口及气管通道污染。更换切口敷料时，触碰到其它有菌物品，使敷料、钳、镊子、弯盘被污染，均为感染因素。

3 护理观察

3.1 加强病房管理 采取有效的措施，控制感染源，严格探视制度。患者入院后，首先更换患者服，对随带物品给适当处理。在患者手术前2 d，督促患者洗澡或对手术区域彻底清洗，为术后保持皮肤清洁创造有利的条件。

3.2 术前改善患者自身状况 加强营养，进高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，提高机体对手术的耐受力。积极治疗控制其它慢性疾病，清除鼻咽、口腔等邻近器官的感染病灶，纠正贫血状态。

3.3 维持有效负压引流 术后立即将一次性负压引流器与切口引流管连接，保证引流管固定通畅。挤捏1次/15 min，及时引出术区渗液，消灭死腔，促进切口愈合。同时注意引流液的色、量、性状，出现异常立即报告医师，并采取措施。引流管一般在术后48~72 h拔除。

3.4 加强切口护理 通常在手术24 h后，开始颈部切口换药，1次/d。随时更换被痰、分泌物污染的气管垫。保持敷料干燥，防止绿脓杆菌等致病菌的滋生，叮嘱患者及家人勿用手触碰切口，以防止感染。

3.5 严格无菌操作 护士在为患者切口换药、吸痰、气管内滴药、雾化吸入及清洗取放更换气管套管时，要严格无菌操作。

[1]王承荣.全喉切除术后咽瘘分析及防治措施.中华耳鼻喉科杂志，1987，22（6）：311.