SD-Ag和MEBO调合剂治疗深Ⅱ度感染创面与单独用药的比较研究

赵法军，张淑琳，安 群，张伯涛，吕文杰，赵长善

笔者所在医院自2000-05~2008-12采用SDAg粉和MEBO调和治疗深Ⅱ度感染创面200例，同时与单独应用MEBO及SD-Ag乳膏作对照组观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例和分组 2000-05~2008-12选择深Ⅱ度烧烫伤感染创面入院接受治疗患者640例，随机分为SD-Ag粉和MEBO调合治疗组200例；MEBO治疗组210例；SD-Ag乳膏治疗组230例。入院后行创面细菌培养＋药敏，据创面细菌培养结果分为革兰阳性菌感染及革兰阴性菌感染。640株菌株中排前4位的是：金黄色葡萄球菌220株占34.5%，铜绿假单胞菌153株占24%，鲍氏不动杆菌74株占11.6%，大肠埃希菌61株占9.5%，。三组患者一般资料见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 SD-Ag粉和MEBO调合治疗组 SD-Ag粉用生理盐水调成稠糊状，加入MEBO调匀配成含2%磺胺嘧啶银的混合乳膏。深Ⅱ度感染创面清创除去分泌物及坏死组织，外涂SD-Ag和MEBO调合乳膏，四肢及躯干涂药厚度2~3 mm，覆盖10~14层无菌纱布松散包扎，更换敷料1次/d；臀部涂药后半暴露，更换1次/8 h，药膏厚度1~2 mm；头、面、颈、会阴部暴露治疗，创面涂药膏厚1 mm，外涂混合乳膏1次/4 h。

1.2.2 SD-Ag乳膏治疗组 清创后创面外涂质量分数为1%SD-Ag乳膏，四肢及躯干涂药膏厚度2~3 mm，无菌敷料均匀包扎，更换包扎敷料1次/d；臀部采用半暴露，更换1次/8 h，药膏厚度1~2 mm；头、面、颈、会阴暴露治疗，涂乳膏1次/4~6 h，创面涂药膏厚度1 mm。

1.2.3 MEBO治疗组 清创后，躯干、四肢外涂MEBO，涂药厚度2~3 mm，覆盖10~14层无菌纱布松散包扎；臀部单层MEBO纱布敷创面半暴露，药膏厚度1~2 mm；头、面、颈、会阴部暴露。包扎创面更换敷料1次/d，半暴露创面涂药1次/8 h，暴露创面涂药1次/4 h，药膏厚度1 mm。感染较轻的创面1∶1000新洁尔灭消毒，感染较重的创面1%碘伏消毒。1.3 统计学处理 组间显著性分析采用χ2检验，显著性水平为α=0.05。

2 结 果

三组深Ⅱ度感染创面患者入院后分别使用不同外用药，经全身抗感染，营养支持等治疗，其创面愈合时间及转归情况如下。SD-Ag与MEBO调合治疗组200例患者中，196例经创面外用药治愈出院，愈合时间22~35 d，平均（26±5.0）d；4例患者深Ⅱ度感染创面转为Ⅲ度肉芽创面，清创植皮后创面愈合。MEBO治疗组210例，198例创面外用MEBO治疗痊愈，伤后愈合时间为25~46 d，平均愈合时间（30±4.5）d；12例患者深Ⅱ度感染创面转为Ⅲ度肉芽创面，清创植皮术后创面愈合。1%SD-Ag乳膏治疗组230例患者中，200例经创面外用药治疗痊愈，伤后创面愈合时间为26~58 d，平均愈合时间为（35±5.6）d；其中30例患者形成残余Ⅲ度肉芽创面，经清创植皮后愈合。

三组患者在自愈率和残余创面植皮率上存在统计学差异 （表2）。由表中可以看出：SD-Ag与MEBO调合治疗组与两对照组比较，创面愈合时间及转归较理想，残余创面植皮例数显著减少，自愈率高。

3 讨 论

创面外用MEBO的烧伤湿润疗法是一种让烧伤组织立体式在生理性湿润环境内，使其液化排除已坏死的皮肤组织。MEBO应用创面后，油膏的低熔点性在皮肤温度的温化下渗入创面，与坏死组织发生水解、酶解、酸败皂化和酯化四大生化反应，反应所形成的液体因失去亲脂性而排至创面表面，固体的坏死组织由表入里的软化溶解，直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织发生生物排斥反应，使坏死组织无损伤性液化排除；在反复换药所创造的生理湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化成具有分化为三个胚层功能的干细胞即角蛋白19型干细胞，最终增殖、分化为正常皮肤组织结构[1]。MEBO为中药制剂，有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙等，具有清热解毒抗感染功能，促进细菌发生变异，破坏细菌生存条件等作用。曲云英等[2]实验证实MEBO可使烧伤创面的细菌如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌等变异，致病性降低，生长繁殖速度减慢。然而烧伤创面是细菌等微生物的良好培养基，湿润的环境也有利于细菌生长繁殖，若采取湿润的方法治疗，烧伤创面上的细菌大量繁殖易引起感染。王成传等[3]在烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查结果显示，烧伤湿润暴露疗法（MEBT）治疗烧伤创面的临床标本中都有细菌存在，MEBT创面位居前六位优势菌种依次为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、洛菲不动杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。

磺胺嘧啶银是目前烧伤病房常用的烧伤创面局部抗菌制剂，制菌范围广，对革兰阳性及阴性菌都有效，特别对铜绿假单胞菌效果较显著。这是由于银盐与磺胺嘧啶的双重作用所致。由于该药缓慢分解，银离子与细菌体内的去氧核糖核酸相结合，而使细菌繁殖受到抑制。同时释出的磺胺嘧啶，也发挥其抑菌作用。局部应用磺胺嘧啶银不引起电解质或酸碱紊乱，吸收少，无毒性，局部刺激小，过敏现象少见。磺胺嘧啶银对烧伤创面的穿透力不强，局部外用并不是使创面变为无菌，仅仅是减少菌量，使病菌控制在一定限度内。因此，局部抗菌剂只是为了尽快封闭创面赢得时间，如果在一定时间内不能封闭创面，则由于创面渗出而大量消耗，局部病菌失去控制，创面脓毒症也就接踵而来[4]。磺胺嘧啶作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止合成细菌所需要叶酸的过程，减少了具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脱氧核糖核酸的必需物质，因而抑制了细菌的生长繁殖。创面脓液及分解产物的存在拮抗了磺胺药的作用，因其可提供细菌生长的必需物质。

表1 三组患者一般资料

表2 三组患者创面愈合时间与转归

磺胺嘧啶银为广谱抗菌剂，由于不良反应少，吸收少，被广泛应用于各种烧伤创面，实践证明深Ⅱ度感染创面外用后，能在短时间内控制感染，效果显著。MEBO为中药制剂，有效成分中含有β-谷甾醇、黄芩甙等，具有抗炎作用，蜂蜡为MEBO剂型主要成分之一，其特殊的剂型框架为间距19 μm的框格，限制了细菌的生长繁殖。烧伤创面单独外用MEBO致感染、创面恶化、电解质紊乱、营养不良、脓毒症、创面延迟愈合、不愈合等病例在文献资料中时有报道[5，6]。磺胺类药物为抑菌制剂，经临床半个多世纪的应用，细菌对其产生了耐药性；MEBO的药物成分及特殊剂型框架对细菌有一定抑制生长繁殖作用，但作用弱；面对耐金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、各种杆菌肆虐致感染、创面脓毒症，MEBO及SD-Ag乳膏单独外用抗感染控制炎症效果欠佳，把两种药物同时应用，实践证明有协同抗菌作用，能迅速控制感染，纠正因感染造成的创面出现坏死斑，肉芽水肿，静脉回流不畅，局部营养不良等形成难治性残余创面；同时充分发挥烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）的优势，让烧伤组织立体式暴露于生理的湿润环境中，保障有生机的残存皮肤组织细胞向干细胞方向转化，达到再生皮肤。

[1]徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：北京科学技术出版社，2008.49-51.

[2]曲云英，王运平.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创伤杂志，1996，(1)：19.

[3]王成传，李庆海.烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20(2)：89-91.

[4]杨宗城.烧伤治疗学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2006.207-208.

[5]周玉新，兰建国.烧伤创面外用药不当致脓毒症2例[J].中华烧伤杂志，2005，21：147.

[6]胡永才,黄泽春.湿润烧伤膏治疗烧伤面积＜30%TBSA主要并发症分析[J].中华烧伤杂志，2003，19：364.