综合护理干预对非杓型高血压的血压节律的影响

刘俊英

人类的血压变化存在昼夜节律性，典型表现为双峰一谷，夜间血压最低。高血压患者夜间血压下降小于10% 者称为非杓型高血压。有研究表明非杓型患者发生心血管疾病的死亡率明显增加，并有更严重的靶器官损害倾向［1］。高血压护理不仅要有利于患者的平稳降压，同时应尽可能使患者紊乱的昼夜节律得以恢复。本研究通过对非杓型高血压患者实施包括时间护理、健康宣教及心理护理在内的综合护理干预，观察其对血压昼夜节律影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月—2009年10月在本院确诊的高血压患者，通过病史、体检、实验室检查排除继发性高血压、顽固性失眠及糖尿病、充血性心力衰竭等会影响血压昼夜节律的疾病。入选前行动态血压监测 (ABPM)，共筛选非杓型高血压患者80例。

1.2 方法 将入选患者随机分为两组，每组40例。对照组遵医嘱给予患者常规药物治疗及预防高血压的一般注意事项宣教;观察组除常规药物治疗外予时间护理、健康宣教及心理护理在内的综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 时间护理 (1)给药时间:适当调整给药时间，把短效降压药改成长效制剂在睡前服下，以有效平稳地降低夜间血压，或将早餐降压药提前到患者起床时即服下，以控制晨间血压上升的峰值。睡前可服用少量的镇静剂，保证患者良好的睡眠，有助于降低血压［2］。(2)晨间护理:患者清晨觉醒后休息片刻给予晨间护理，包括洗脸、漱口、餐前洗手等。指导患者清晨饮一杯温开水可以稀释血液，降低血液黏稠度，预防心脑血管疾病，而且具有促进肠蠕动的作用，可减少高血压患者排便时因便秘而屏气用力导致血压升高所造成的危险。高血压患者在清晨要减少体力活动，以降低心脑血管疾病发生的危险性。(3)晚间护理:入睡前，协助患者洗漱、泡脚和会阴冲洗等生活护理。尽量在患者入睡前完成各种治疗及护理操作，创造良好的休息环境。查房时尽量不要开灯，护士可用手电筒观察患者的睡眠［3］。(4)饮食指导:在影响昼夜血压节律的因素中，盐摄入量起到了重要的作用［4］。需嘱患者进食低盐、低脂、清淡易消化饮食，限制动物脂肪、内脏、软体动物、甲壳类食物的摄入。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入。嘱患者晚餐不可过饱，以免增加心脏负担。根据高血压治疗的需要调整饮食，达到辅助治疗的目的。

1.2.2 健康宣教 根据患者的文化程度、学习能力、个性特征采取针对性的健康教育，用通俗易懂的语言向患者讲解高血压病的特点、并发症、治疗原则、预防措施及发展后果，介绍常用药物的不良反应及注意事项，提高患者对疾病的认识。

1.2.3 心理护理 护士要尊重关心患者，给他们树立一个可以信赖的形象，从心理上给患者一定的安慰。同时指导患者保持心情愉快和平静的心态，避免烦躁、激动，减轻焦虑、恐惧情绪。针对性的对患者实行心理指导，使患者消除心理障碍，配合医护人员的工作，提高依从性。

1.3 观察指标 动态血压监测:入选者在入院第1d及出院前1d行ABPM检查，采用无创性携带式动态血压监测仪，袖带缚于患者左上臂，自动充气测血压，1次/20 min，记录并储存收缩压、舒张压和心率值。测量时间从8:00～9:00至次日8:00～9:00，不正确数据被自动消除。数据经计算机处理后获得夜间血压下降率 (NRR)。在疗程结束时测定两组的平均血压 (24h动态血压监测的全天、白昼和夜间平均收缩压/舒张压)，均控制在目标值范围内 〔收缩压＜130 mmHg，舒张压＜85 mmHg〕为达标。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包对计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况 两组患者各40例，观察组男22例，女18例，平均年龄58.35岁;对照组男24例，女16例，平均年龄56.67岁。经统计分析，两组患者在年龄、性别、体重指数、入院时夜间血压下降率 (NRR)常等各项指标方面差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 出院前两组患者动态血压检测结果 两组患者夜间血压下降率 (NRR)均升高，但观察组升高明显，差异有统计学意义 (P＜0.05)。出院前两组达标率分别是56.7%、86.7%。治疗组显著高于对照组 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者入院时NRR及一般情况比较 (±s)

表1 两组患者入院时NRR及一般情况比较 (±s)

组别 性别(男/女)年龄(岁)体重指数高血压病程(年)NRR(%)对照组 24/16 56.67±17.7628.3±2.8 10.33±4.257.74±1.08观察组 22/18 58.35±19.4227.2±2.2 12.07±6.518.27±1.21

表2 两组患者出院前动态血压检测比较 (±s)

表2 两组患者出院前动态血压检测比较 (±s)

组别 NRR(%) 达标例数 (%)对照组 12.25±5.47 27(67.5)观察组 15.33±7.05* 37(87.5)*

3 讨论

正常人24h血压呈杓型变化，表现为一定的昼夜节律，这种有规律的昼夜节律特征对人体适应活动和保护心脑肾等器官功能是有益的。高血压患者特别是非杓型者由于夜间血压下降现象减弱或消失，夜间血压居高不下，可能使心脑肾靶器官更长时间承受高负荷，更易致功能障碍［5］，因此，相关研究表明血压昼夜节律消失，预示更易发生心脑血管事件［6］。由于异常血压昼夜节律在高血压病情转归中的重要作用，因而在积极降压治疗的同时，应注意逆转异常血压节律。Khromtsova OM等［7］研究表明对225例昼夜节律异常的原发性患者与时间治疗可显著改善血压节律紊乱。Coca A等［8］研究发现心理和习惯因素，诸如锻炼、语言交流等在原发性高血压患者的紊乱的昼夜节律的形成中起重要作用。本研究对40例非杓型原发性高血压患者采用时间护理、心理护理与健康宣教相结合的综合护理手段，较采用常规护理方法的患者比较，其NRR改善明显，达标比例显著升高。因此，对非杓型原发性高血压患者采取综合护理手段可有效纠正患者的血压昼夜节律紊乱，值得临床推广应用。

1 Kohara K，Jiang Y，Igase M，et al.Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patient s［J］.Hypertension，1999，33(2):565.

2 郑舒亮，黄赛华.非杓型高血压患者的时间护理 ［J］.实用护理杂志，1998，14(10):521-522.

3 赵立新.时间护理理论在高血压患者护理中的应用 ［J］.护理管理杂志，2009，9(2):28-30.

4 Hassler C，Burnier M.Circadian variations in blood pressure:Implications for chronotherapeutics ［J］.AmJ Cardiovasc Drugs，2005，5(1):7-15.

5 何江，郑建华.氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗非杓型高血压的临床疗效观察 ［J］.重庆医学，2008，37(23):2736-2738.

6 Tikellis C，Johnston CL，Forbes JM，et al.Characterizationof renal angiotensin coverting enzyme I in diabetic nephrgiathy ［J］.Hypertension，2003，41:392.

7 Khromtsova OM.Individual chronotherapy of essential hypertension and compliance of patients with treatment scheme ［J］.Ter Arkh.2008，80(9):29-33.

8 Coca A.Circadian rhythm and blood pressure control:physiological and pathophysiological factors ［J］.Hypertens Suppl，1994，12(5):13-21.