丙泊酚复合芬太尼麻醉在人流术中应用100例

周戈辉

湖南省益阳市安化县人民医院，湖南 安化 413500

我们在近几年的工作中，采用丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术，收到了比较好的临床效果，现将我们的一点体会介绍如下。

1 一般资料

选择100例妊娠45～70天的孕者，ASAⅠ～Ⅱ级；年龄20～40岁；体重40～70kg。随机分为A、B两组，每组50例。

2 治疗方法

麻醉方法：麻醉前禁食4h，禁饮2h，术前无需用药，进入手术室后监测其SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（呼吸），常规的静脉通路（以上肢较好），常备副肾、麻黄碱、阿托品、尼可刹米、纳洛酮、佳苏伦等抢救药品及复苏药品，备好麻醉机或简易呼吸器、氧气等医疗抢救设备。

A组先使用丙泊酚2.0mg/kg，静脉缓慢推注，40s内注射完，术中需追加0.5mg/kg注入至手术结束。

B组先静脉缓慢注入0.002mg/kg芬太尼后，静注丙泊酚1.5mg/kg，40s内注射完，术中需追加0.5mg/kg注入至手术结束。

3 观察项目：（1）术中SBP、DBP、HR的变化。（2）麻醉效果分级：好：术中无肢体活动；较好：肢体稍微动，但不影响手术的操作；差：肢体活动较大，影响手术的操作。（3）镇痛效果分级：好：手术后无不适感；较好：手术后孕者感到小腹不适，有疼痛感；差：手术后有明显的小腹疼痛及不适。治疗结果两组年龄、体重、手术时间以及出血量比较，无明显差异（P＞0.05）。A组平均用丙泊酚160mg，B组平均用丙泊酚100mg。A组诱导后2min，血压下降，呼吸减慢（P＜0.01），

具体见表1。

B组麻醉效果、术毕后镇痛效果均明显优于A组。两组病人的麻醉效果与镇痛效果：A组麻醉效果好36例，较好13例，差1例；B组麻醉效果好42例，较好8例，差0例。A组镇痛效果好11例，较好32例，差7例；B组镇痛效果好32例，较好17例，差1例。

表1 A、B两组病人诱导前后SBP、DBP、HR变化（-x±s）

4 讨论

大多数青壮年患者丙泊酚的全麻诱导量为2.0～2.5mg/kg，无痛人流手术的要求用量要大于2.5～3.0mg/kg。

A组单纯用丙泊酚2mg/kg行人工流产手术，麻醉效果尚可，对循环系统的影响明显，且镇痛效果较差，病人肢体活动也较多。

B组我们采用了先静脉给予芬太尼0.002mg/kg，相对的较小剂量，除对呼吸抑制稍明显于A组，对循环系统的影响好于A组。减少了丙泊酚的用量也就相对减弱了丙泊酚对循环系统的影响，也可使病人较快地苏醒，并且芬太尼的镇痛时间约30min，满足于手术的需要并使患者术后舒适。

A组、B组都存在着不同程度的呼吸抑制，在这里我们要重点强调的是无论A组、B组都要做好气道的管理，供氧是十分重要的。麻醉必须是在有人工呼吸器或麻醉机、氧气、面罩和气管插管等设备的情况下，才能在全麻下行人工流产术，否则是不允许在全麻下进行人工流产术的。要在术前充分估计病人的生命体征并做好呼吸的管理，密切观察呼吸的频率、幅度及血氧的变化。一般情况下，需手动辅助呼吸就可以解决通气问题，极特殊情况需行气管插管术。手术完毕后，待病人完全清醒，才能停止供氧。

丙泊酚为一种全身麻醉诱导剂，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等特点。丙泊酚可抑制迷走神经反射，还有松驰宫颈的作用，值得注意的是由于对药物及剂量存在个体差异，必须由专职麻醉师进行麻醉，术中进行血压、心率、血氧饱和度的监测，手术室必须有抢救设备及药品，以防用药过量引起的心脏及呼吸抑制。

5 总结

计划生育是我国的基本国策，早孕人工流产术的疼痛及人工流产综合征的发生是妇科临床医师及广大育龄妇女所迫切需要解决的问题。丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人流术中，具有起效快，循环系统、呼吸系统抑制轻，术中、术后镇痛效果好，安全性好，苏醒快且安全等优点，能减少丙泊酚的用量，减轻病人的经济负担，是一种方便易行的麻醉方法。易被广大育龄妇女所接受，值得临床推广。

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