脑卒中患者的康复治疗及护理

雷嫦平

湖南省蓝山县人民医院，湖南 蓝山 425800

脑卒中是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中的患者约为150万人；存活的患者人数600—700万[1]，给家庭和社会带来了沉重的负担。而有效的治疗及康复是预防和减轻致残的关键。本院于2007年1月至7月对127例脑卒中患者在药物治疗的基础上进行综合康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等方法取得了满意的疗效。现将临床应用整理报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

我科于2007年1月至7月共收治脑卒中患者127例，所有病例均经临床头颅CT或MRI证实，且均存在不同程度的偏瘫、失语、感觉障碍。根据知情同意分为2组，治疗组67例，其中男42例，女25例，年龄25～83岁，脑出血12例，脑梗塞49例，蛛网膜下腔出血6例。对照组60例，其中男42例，女18例，年龄35～83岁，脑出血12例，脑梗塞40例，蛛网膜下腔出血8例。，两组在性别、年龄、药物治疗、神经功能缺损方面均无显著性差异（P＞0.05）。对照组进行常规的神经内科药物治疗和一般护理，以随意自我锻炼为主。治疗组在常规治疗的基础上配合高压氧、针灸及综合康复训练。在此基础上进行心理护理及综合康复训练。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理

卒中后大部分患者将不得不面对肢体残障的现实，情绪很容易表现为抑郁、焦虑、恐惧等严重心理异常，同时也易出现认知障碍，认为自己因卒中而一切都完了，从主观上放弃各种努力，对周围环境缺少关心，知觉水平下降，不能将自己所患病一分为二地看待，容易出现注意范围狭窄、自我中心、自我关注、片面极端地夸大或缩小自己对疾病的认识，具有强的情绪情感色彩，出现认知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行为障碍也增多，如睡眠异常；食欲不佳；人际交往减少或回避交往；自主运动减少，对肢体康复无信心；因抑郁等心理问题而长期卧床等。卒中后躯体不适主诉增多。针对以上出现的一系列的心理障碍，我们护理人员应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，创造安静、无刺激的环境，向病人婉言说明心理障碍对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，帮助并指导病人及家属加强功能锻炼、语言训练、按摩等，鼓励病人参加文化活动、读书报、听音乐、看电视及棋类活动，对于睡眠形态紊乱的患者安排有助于睡眠和休息的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯及方式，有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，提供促进睡眠的措施，限制晚饭后的饮水量，睡前排尿等等。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。

1.2.2 康复治疗

患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展48小时，治疗组接受指导性康复训练及护理，有计划地进行康复训练。

①运动疗法（PT）：脑卒中的运动障碍是中枢性偏瘫，其康复过程是运动模式的变化，Brunnstrom评价法[2]将其恢复过程分为弛缓、痉挛、连带运动、部分分离运动和正常六个阶段。弛缓阶段：治疗师予患肢被动活动1-2次/d，30-40min/次，从近端到远端顺序，做好良姿位的摆放；痉挛期：予患肢关节主动、被动活动，屈膝曲髋桥式运动；联带运动期：予患肢均匀持久主动、被动活动，坐位平衡，立位平衡；部分分离运动期：予上肢上举并屈膝曲髋桥式运动，肩关节内收位、曲肘关节手摸同侧耳朵等；分离期：嘱患者侧翻起床，立位下蹬运动等。基本正常阶段：患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上举上肢反复10次，与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下，坐位，髋关节内旋10次（内旋20°以上），与健侧对比，要求所需时间在健侧的1.5倍以下。

②作业疗法（OT）：包括推滚桶；提插木钉；推磨板；夹豆等。目的在于训练患者上肢的阻力、训练手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精细、协调训练。

③日常生活动作训练（ADL）：包括穿脱衣、裤、鞋、袜；个人清洁卫生；进食；上下楼梯训练等，让患者早日回归家庭和社会。

④言语康复训练（ST）分为失语症和构音障碍：失语症：是由于脑损害所致的语言交流障碍。构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌无力及运动不协调所致[3]。失语症训练法：a：复述训练：让患者复述单词和词汇，并出示内容相一致的图片，每次3-5遍，巩固效果。b：命名训练：让患者说出自己的名字及随身用物等。c：刺激训练：利用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，但只能诱导而不是强迫患者应等。构音障碍训练以发音为主，由易到难。

1.2.3 针灸推拿治疗

针灸采用天津石学敏教授的“醒脑开窍”针法进行治疗。方法：早期采用大醒脑法，上午取穴：上极泉、尺泽、内关（双侧）、人中、委中、三阴交，针法：提插泻法。留针30分钟。下午取风池、脘骨、天柱捻转泻法，针尖朝对侧外眼眶，留针30分钟，10天为一疗程，休息3天。第二疗程采用小醒脑法：上午取穴上极泉、尺泽、内关（双侧）委中、三阴交、印堂、上星、百合，针法提插泻法；留针30分钟。下午同大醒脑法，另外同时伴有言语不清的取上廉泉并舌下静脉放血；伴有吞咽障碍的取风池、天椎、翳风；合并抑郁症取四神聪等。推拿治疗，按摩患肢关节和肌肉，舒经活络，气血流畅，使患肢关节逐渐松动，促进肢体功能的恢复。

1.2.4 高压氧治疗

采用青岛平度高压氧厂生产的型号XYZ-1500/2加压舱进行高压氧治疗，治疗时间125分钟，空气加压20min稳压后面罩吸氧30min3次，中间休息10分钟，吸空气，最后经过30分钟的匀速减压到正常压出舱，每日一次，10天为一疗程，最少治疗1个疗程，最多3个疗程。

1.2.5 疗效评定[4]

临床神经功能缺损程度采用1995年全国第四届脑血管会议制定的评分方法评定；日常生活活动功能评测采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）进行评测，共有10项内容，满分为100分，0-20分为极严重功能缺损，25-45分为严重功能缺损，50-70分为中度功能缺损，75-95分为轻度功能缺损，以上各项的第一次评定在开始康复治疗当天（记治疗前），第2次评定于治疗后1个月后（记治疗后），2组各项评定2次，评定工作由同一康复治疗师在单盲情况下进行。

1.2.6 统计学处理

所得数据用（X±S）表示，统计分析用t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床神经功能缺损程度比较（见表1）

表1 2组患者治疗前后临床神经功能缺损程度比较（X±S）

2.2 2组患者治疗前后临床MBI比较（见表2）

表2 2组患者治疗前后临床MBI比较（X±S）

3 讨论

3.1 脑卒中后常见的并发症是偏瘫、失语、心理障碍。大多数患者都不能主动配合医护人员进行正规的康复治疗，以至于耽误了治疗后最佳时期，有研究认为，康复训练开始的时间越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好，脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可以进行康复治疗，因此，对于伴有焦虑、抑郁的患者尽早予以积极的心理护理，有利于疾病的恢复及提高患者的生活质量。高压氧加速了脑侧支循环建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性，而正规的运动疗法，达到运动功能的最大限度的恢复。针灸、推拿可以疏通经脉，调理气血，使血管扩张，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑和患侧肌肉组织的含氧量，提高新陈代谢，激活神经细胞，使上下运动神经元的功能恢复。

3.2 脑卒中恢复期的综合康复治疗及心理护理：可以明显减少并发症，在残疾、残损、残障3个层次上提高患者的功能，并在脑卒中患者整体康复中起着非常重要的作用，这需要治疗师、患者及其家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确指导和照顾，帮助患者树立信心，最大限度的改善患者生活质量，有助于患者早日回归家庭和社会。

[1]于维东.偏瘫康复的治疗技术[J].现代临床康复医学理论与实践，2004：17-25.

[2]李胜利.言语治疗学[M].北京：华夏出版社，2005，8.

[3]欧阳春红.脑卒中恢复期的综合康复治疗及护理[J].当代护士（学术版），2009，7.