刘寄奴为主药治疗91例胃柿石临床观察

于文强

山东省交通医院中医科，山东 济南 250031

本文通过以刘寄奴为主对91例胃柿石的临床治疗观察，阐述胃柿石发病机理、临床表现、诊断方法，及中医病因病机、辨证分型、处方用药。通过对刘寄奴的药理作用分析及临床疗效观察，阐明刘寄奴在治疗胃柿石作用及使用注意。指出中医治疗胃柿石的具有见效迅速、可靠疗效、费用低廉的优点。

1 胃柿石发病机理

柿子为我国独有的温带水果，大部地区均有种植，以河北、山东、陕西为多。柿子是人们喜食的水果之一，不仅富含维生素C，而且所含糖分也很高。柿子甜美可口，还有润肺、清肠、止咳等作用。中医认为柿子味甘涩，性寒，归心、肺、大肠经，有润肺、清肠、止咳等作用，如食用不当，极易产生胃柿石。胃柿石的形成是由于柿子中含有的胶质（占14%）、果胶（占7%）、柿胶酚、红鞣质（一种可溶性收敛剂，未成熟的柿子中含量高），这些物质在胃酸或酸性食物（药物）的作用下可以发生凝固，产生沉淀，结合成小块，逐渐凝聚成大块，形成胃柿石。该病为我国特有的地域性、季节性疾病。本病在产柿地区和柿子成熟季节的发病率较高。若患者食用加工后的制品（如柿饼等），则无明显季节及地域差异。

2 胃柿石临床表现

胃柿石是临床常见病症，多有空腹或与酸性食物及药物同时食用柿子病史，病人通常感到上腹部疼痛，有沉坠感，胀满、恶心呕吐，呕吐物中有碎柿块，也可呕血；若长期在柿石的刺激下，还可产生慢性胃炎、胃溃疡和胃功能紊乱，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸烧心等。柿石较大的病人，在上腹部触及可活动的质硬肿块。上消化道钡餐透视，可发现游离于胃壁密度较高的阴影，腹部B超可探及胃内游离的高密度回声团，胃镜下可看到暗褐色可移动的柿石，并可发现伴有的炎症和溃疡；部分病人大便潜血试验阳性；胃液分析，胃游离酸常比正常人偏高。严重者可见胃柿石压迫胃壁使胃壁坏死及穿孔，也可因排入肠道内而发生肠梗阻等并发症。

3 胃柿石的中医分型

3.1 脾胃虚寒型 平时脾胃阳虚，中阳不振，饮食不节，贪食柿子，导致寒涩之品停滞于胃，结而成石，继而引起胃纳失常，升降失调，症见胃脘胀满疼痛、遇冷痛甚，倦怠乏力，恶心欲吐、纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。

3.2 中焦积热型 平素饮食不节，姿食高梁厚味，复以酒为浆，又贪食柿子，导致寒涩之品与积热酒毒相搏于胃，聚而成型，石留胃中，气血运行不畅，引起胃脘疼痛较剧，胀满拒按，恶心呕吐，口干口苦，口臭便秘，舌红苔黄或厚，脉弦数。

4 胃柿石患者一般资料

兹将我院按上述辨证分型共治疗91例胃柿石患者，具体分析如下：

表1 胃柿石患者一般情况[n（%）]

两型在性别、年龄均无差异，唯发病时间脾胃虚寒型较中焦积热型显著延长（P＜0.01）

表2 胃柿石症状分析[n（%）]

5 胃柿石辨证施治

5.1 脾胃虚寒型 症见胃脘胀满疼痛、遇冷痛甚，倦怠乏力，恶心欲吐、纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。属本虚标实，治宜温胃健脾，下气化石。方用刘寄奴为主与香砂六君子汤加减。

5.2 中焦积热型 胃脘疼痛较剧，胀满拒按，恶心呕吐，口干口苦，口臭便秘，舌红苔黄或厚，脉弦数。属标本皆实，治宜清热导滞，下气排石。方用刘寄奴为主与小承气汤加减。

服用方法：水煎服，日一剂，每日服两次。七日为一疗程。

6 治疗结果

表3 胃柿石治疗情况

7 典型病例

例1：殷某某，女，71岁，10天前柿子与山楂同食后胃脘持续疼痛，纳少腹胀，恶心欲吐，舌淡苔黄腐，有剥脱，脉沉细弦。B超提示胃内液体潴留，内有一约3×4×4cm游离的高密度回声团。由于该患者有高血压、冠心病、脑血管病后遗症（右侧肢体活动失灵）病史，只能接受中药治疗，中医辨为脾胃虚寒型胃柿石症，方用刘寄奴、生黄芪各20克，白术、茯苓各15克，砂仁、干姜、半夏、柴胡、白芍、枳实、石菖蒲各10克，鸡内金、焦三仙各12克，苏梗3克。服药后胃脘疼痛逐渐减轻并消失，一周后复查B胃内高密度回声团消失。

例2：王某某，男，35岁，饮酒后食用柿子，出现上腹部剧烈持续疼痛，伴恶心呕吐，上腹部有压痛，上消化道钡餐透视，胃内可见一大小约3×3×5cm的高密度游离阴影，中医辨为中焦积热型胃柿石症，方用刘寄奴30克，瓜蒌、酒大黄各15克（后入），芒硝10克（冲服），白豆蔻、藿香、佩兰、厚朴、黄连、柴胡、白芍、枳实、鸡内金各10克，竹茹、三棱、莪术各6克，甘草3克。连服两道后，患者腹中作响，约2小时后排稀便一次后，上腹部疼痛消失，体检腹部无异常体征。

8 讨论

两个证型均用刘寄奴为主药，而刘寄奴具有活血祛瘀、通经止痛、止血消肿、清热利湿、下气除胀功效。既可内服，又可外用，是一味运用较广的药物。通常治疗闭经腰痛、产后瘀阻腹痛和癥瘕积聚、跌打损伤，还用于血淋、血痢及创伤出血、疮口肿痛、水火烫伤，我国南方等地还用其治疗肠炎、痢疾、中暑[1]，还可治疗黄疸肿胀、小便不利（黄疸性肝炎、胆囊炎、急性肾炎）。其下气除胀之效用于治疗胃脘湿热胀饱或血气停滞肿胀屡屡见效[2]，对于治疗胃柿石用之尤宜，疗效颇佳。

临床上应用须注意的是北刘寄奴——玄参科植物阴行草（Siphonostegia chinensis Benth）的带果全草和南刘寄奴（刘寄奴）——菊科植物奇藁（Artemisia anomala S.Moore）的全草或白包蒿（Artemisia actiflora Wall.ex DC.）的干燥地上部分[3]及菊科植物狭叶艾（Artemisia selemyensis Turcz）（四川多用）[4]，均作为刘寄奴药材入药，两者功效基本相同，不同的是前者性味辛、苦、凉，入肝、脾、肺、肾、膀胱经，后者性味苦、温，归心、脾经。临床上中焦积热型胃柿石症宜用辛凉的北刘寄奴，脾胃虚寒型胃柿石症宜用苦温的南刘寄奴。若由于地域的原因只有一种刘寄奴可供使用，只要加大反佐药物的剂量，纠正其温凉的偏差，保留其下气除胀功效，对治疗胃柿石的疗效不会产生影响。

刘寄奴为主药治疗胃柿石之所以有很好的临床疗效，除了刘寄奴具有活血祛瘀、通经止痛、止血消肿、清热利湿、下气除胀功效外，与胃内环境不同其他空腔脏器有关，正常人胃液为强酸性，pH值2～3左右，另外胃内容物多、流动性大，胃壁蠕动幅度大、频率快，所以胃柿石在刘寄奴等药物的作用下，较与人体其他脏器内的结石易溶解、崩解和排出。现代药理研究证实刘寄奴具有加速血液循环，解除平滑肌痉挛作用[5]，有助于胃柿石排出的作用。

刘寄奴的毒性很小，给小鼠1g/只、灌服2g/只，一次给药连续观察72小时未见死亡，刘寄奴总黄酮、总生物碱口服小鼠LD50分别为17.225和15.48g/kg[6]。临床使用安全。另外需要注意的是药理实验表明：刘寄奴的药理作用与其挥发油的含量密切相关。通过气相色谱-质谱联用法分析，测定其挥发性化学成分共25个。南、北刘寄奴挥发油成分占很大比例，其中单萜类分别为26.52%、40.69%，倍半萜类分别为21.60%、15.19%，长链脂肪烃类分别为12.48%、19.37%，芳香化合物类分别为5.48%、13.28%[7]。故刘寄奴应采用比较新鲜的药材，而且不宜久煎。

目前常用治疗胃柿石方法包括用5%碳酸氢钠洗胃，使柿石溶小后从幽门排出；也可用胃镜的活检钳或网套，将柿石钳碎或取出；甚至采用钬激光通过胃镜碎石。用以上方法无效，或出现并发症时，被迫考虑手术取石治疗。病人往往不能忍受巨大的痛苦和高昂的费用。而刘寄奴为主的中药治疗胃柿石，比其它方法有许多的优点：经济、简便、效优，病人依从性好，无毒副作用和禁忌症，能充分体现中医药治疗胃柿石具有不可比拟的优越性。

[1]年华，郑汉臣，秦路平，等.奇蒿的研究进展[J].药学实践杂志，2002，20（5）：305－309.

[2]周风梧，史慕山，邹积隆.实用中药学[M].济南：山东科技出版社，1981：517.

[3]中华人民共和国药典一部[M].北京：化学工业出版社，2005：22.

[4]江苏新医学院.中药大辞典上册[M].上海：上海科学技术出版社，1980：943.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：397.

[6]沈金荣.刘寄奴的抗缺氧作用[J].中草药，1983，14（9）：27.

[7]洪永福，李医明，许怀勇，等.南刘寄奴挥发油成分研究[J].第二军医大学学报，1997，18（4）：399.