马斯洛需要层次论在静脉输液患者中的应用

狄艳波,刘金凤,李洪影

(1.佳木斯市仁和医院,黑龙江 佳木斯 154002;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

静脉输液是患者接受诊治及抢救的最直接有效的方法,近年来,随着心脑血管病,恶性肿瘤及流感的日益增多,临床上静脉输液患者也随之大量增多。临床护患纠纷,往往多发在患者静脉输液过程中。因此,如何满足患者静脉输液时的身心需求,以达到理想的护理效果,是护理人员面临的重要问题。

美国心理学家马斯洛将人的基本需要按其重要性排列成五个层次,如图1所示:我们以此作为指导思想和理论依据,将需要层次论应用于静脉输液中的患者,对其输液全程评估,提供未被满足的各种基本需要,使其身心舒适,取得了满意效果。现报道如下。

图1 马斯洛人类基本需要示意图

1 临床资料

本组为 2009— 07～ 2009— 10,在本院接受静脉输液治疗的 患者 110例 ,其中 男 58例 ,女 52例 ,年龄 17～ 75岁 ,平 均 39岁。其中心脑血管病46例,呼吸道感染者32例,肿瘤 18例,其它14例。本组患者平均输液次数为14次。

2 方法

对患者进行评估护理,评估项目包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要五个方面内容。根据输液时存在的身心需要,按问题的轻重缓急实施护理,以达到良好的护理效果。

2.1 生理的需要

①新鲜空气:静点室或病室病员多,空气污染重,所以病室应注意定时通风,换气。一般病室通风30min即可达通气目的,但通风时应避免对流风吹患者,并注意为患者保暖,以防止感冒。缺氧,明显紫绀伴呼吸困难者,可遵医嘱给予吸氧治疗。

②水:评估患者有无脱水、水肿等并准备一次性口杯,供给患者饮用水。

③体温:为了维持患者正常体温,应先调解好室温。一般病室温度应控制在 18～ 22℃,病室的湿度以 50%～ 60%为宜。输液后根据病人需求适当盖被保暖。病室应放置室温计、湿度计,以便监测 ,还应备冷暖设备,以便调控。一般成人的腋下体温正常范围为36～ 37℃,当＞ 38℃时,应物理降温 ,或通知医生。当＞39℃可置冰袋于头部。

④排泄:输液前评估病人是否需去洗手间,对脑血管意外有肢体偏瘫患者可准备便器,或协助指导排便,另病区设置卫生间不宜离病室太远,而且其内应安置输液瓶的挂钩,以方便挂输液瓶。

⑤休息:静点室要放置足够床位,以供患者使用,因为体质虚弱患者需取卧位输液,体位可随病情调节。如心肺疾病引起呼吸困难患者,应帮助患者取半坐卧位。另外,病室环境应安静整洁,光线柔和,肃静,适宜患者休息。要求护士为患者输液护理时做到四轻:走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。

⑥避免疼痛:护士在静脉输液穿刺时应与患者有效沟通,取得患者配合。如根据病人年龄身份找适宜话题交谈,以转移病人注意力,减轻痛感。更应该熟练掌握无痛注射技术,提高穿刺一针率,并严防患者静脉炎的发生,对刺激性强的药物,应严格控制输液浓度及速度。

2.2 安全的需要

①避免身体损伤:表现在担心护士输错液体、穿刺失败、药物过敏、巡视不及时液体走空、输液渗漏、入厕不方便、担心交叉感染等。所以护士在实践操作中应严格无菌操作,认真执行三查七对制度,严防差错事故发生。工作中不断提高技能水平,提高一针率并严格巡视病房 ,及时换药、拔针,耐心解答患者疑问,帮助指导患者入厕。对呼吸道传染患者,如流感,输液时要隔离,已保护其他患者的健康安全。

② 避免心理威胁:表现在不了解药物的作用及输液的常识知识,及担心药物太贵,有恐慌感。这就要求护士再给患者输液时做好解释工作,并做到处方底联,药物药费标柱清楚,及时分发给患者,患者一切费用公开透明 。面对患者卫生保健知识缺乏现象,护士应认真进行健康教育。细心讲解用药用量及发生输液问题处理办法,具体做法可采取在病室及静点室发放一些健康知识报刊、输液知识手册、健康小处方等,以满足患者寻求健康行为需要。

2.3 爱与归属的需要

人在患病时常常会产生孤独感,当静脉输液时活动受限,尤其在输注青霉素类易致敏药物及强刺激性药物时(如化疗药物)更需要家属及护士给予更多的关爱。所以患者输液当中,护士应加强与患者沟通 ,多巡视、多询问、多关爱患者。护士应做好患者及家属的健康宣教,让患者感觉自己是受人关爱的。此方法有利于提高患者战胜疾病的信心和决心。

2.4 尊重的需要

某些患癌症及脑血管疾病半肢体偏瘫患者由于长期静脉输液,身体不适,活动严重受限,生活及自理能力下降,往往自卑总觉得自己失去生存价值或已成为别人负担。所以护士面对这些患者时,应主动热情地介绍自已,积极帮助患者,跟患者说话还要注意沟通技巧 ,语言文明、亲切,鼓励患者多说出自己的想法和意见,在工作中尽量合理性采纳。另外护患沟通中,护士应尊重患者隐私权并尊重患者的习惯,如患者习惯输注左手,尽量去满足他,这样患者会觉得护士尊重他,从而积极配合治疗护理。

2.5 自我实现的需要

这是人的最高层次的需要,输液患者自我实现的需要主要体现在:积极配合输液治疗,争取早日康复,回归原生活工作中去,从而实现自己的理想与报负。那么护士面对患者的这种需要,护理的功能就是切实保证低层次需要的满足,多鼓励患者,为者自我实现的需要得以满足创造条件。如高考学生生病,应尽量提供安静环境让患者读书。并鼓励他坚强面对疾病尽快痊愈,投入到学习和生活中去从而实现理想。

3 结果

3.1 护士通过对110例静脉输液患者全面的评估,收集资料,利用需要层次论确定患者未被满足的需要,因症施护,取得了满意效果。见表1。

表1 本理论应用前后护士服务质量评价

3.2 将马斯洛需要层次论应用输液患者后,患者不适症状改善情况显著。见表2。

表2 本组患者输液时不适症状改善情况

4 讨论

马斯洛需要层次论提出:人的基本需要有多方面,应识别问题的轻、重、缓、急 ,有次序的给予解决。输液中的患者由于疾病影响,生理上会有诸多不舒服,心理上往往更脆弱和敏感,这时患者的基本需要是否能有效满足,对疾病治愈快慢有直接影响。从表1可见,应用本理论护理输液患者时,患者对护士的评价不合格率由42.7%降为0;从表 2可见,本理论应用后患者不适症状改善明显。这些显著差别证明了将需要层次理论应用于输液患者,其满意率大大提高。需要层次论帮助护士识别了患者未被满足的需要,使简单、重复的技术操作,变得更有内涵 ,它把更多的方便带给患者,不仅提高了护理质量,而且密切了护患关系。同时通过对患者的全方位服务,使护士的责任心得到升华,体现了新世纪护士全心全意为患者服务的精神。