妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会

胡晓燕，杜 宇，王永丽，姬宏宇*

(1河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000;2河北北方学院附属第三医院)

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是孕产妇主要死亡原因之一。我院从 2004年 1月 ～2008年 8月共收住 32例妊娠合并心脏病患者，采取合理的护理措施，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:妊娠合并心脏病患者 32例，初产妇 24例，经产妇 8例;孕周 32～42周，年龄 23～40岁。根据病史、体检、辅助检查(心电图 B超等)及内科会诊确诊，符合心脏病诊断标准。先天性心脏病 18例、风湿性心脏病 3例、妊娠高血压心脏病 4例、病毒性心肌炎 2例、原发性心肌炎 2例、心率失常 3例;心功能Ⅰ ～Ⅱ级 26例、Ⅲ级 4例、Ⅳ级 2例。分娩方式:自然产 5例 (15.64%)，阴道助产 9例(28.11%)，剖宫产 18例(56.25%)。

一般护理:①心理护理:合并心脏病孕妇因为有心脏病史，多数心理负担较重。过度紧张、焦虑易增加心肌耗氧量而加重心脏负荷。护士要运用沟通技巧向患者介绍治疗成功的病例，给予精神安慰，增强孕妇妊娠分娩的信心。同时耐心解答患者和家属的各种疑问，进行相关知识的宣传教育以消除不良心理因素，减轻心理负担，使之主动配合治疗、护理。②饮食指导:向孕妇和家属解释饮食的影响，指导进食高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐摄入量以减少水钠潴留，防止妊娠期体质量增加，并嘱咐孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果，以防便秘和增加心脏负担。③体位及活动度:提供良好环境，保证患者睡眠质量，必要时使用镇静剂。指导患者左侧卧位和头肩高位以防止子宫右旋对血管压迫，减轻心脏负担，限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上患者以卧位为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。④生命体征的观察:严密观察胎心音情况，指导孕妇自我监测，正确数胎动，3次/d，每次 1 h并记录，发现异常及时汇报医生，注意患者的心率、血压、脉搏、呼吸和体温，必要时持续性心电监护并做好记录。产前注意子宫收缩及阴道出血情况，进入产程后要注意呼吸、脉搏变化。

分娩期护理:①第一产程:临产后应有专人陪护，安慰鼓励患者，消除紧张情绪，尽量使产妇保持安静，可适当用镇静剂，如哌替啶、异丙嗪，并给予氧气吸入。密切观察生命体征及产程进展情况，认真做好各项记录及胎心监护，及时了解胎儿宫内状况，宫缩间歇期尽量放松，减少紧张情绪，减轻体力消耗。禁灌肠。②第二产程:随时观察是否有心衰表现并准备好抢救药品及仪器，持续给氧、心电监护、胎心音监护，保持静脉通道通畅，以便配合医生的抢救。注意避免屏气增加腹压，尽量缩短产程，子宫口开全后，行会阴侧切加胎吸助产，部宫产可减少产妇因长时间宫缩后引起的血液动力学改变，减轻心脏负荷。对产道条件差、过度疲劳者可行剖宫产术，同时用做好就生儿的抢救准备。③第三产程:由于胎儿娩出后腹压下降，血液动力学的极剧变化，使心脏负担加重，当胎儿娩出后应立即按摩子宫促其收缩，同时在产妇腹部放置沙袋加压 24 h，以防腹压骤减而诱发心衰，产后留观 2～4 h，严密观察心功能及阴道出血情况。

产褥期护理:产后绝对卧床休息。加强巡视，严密监测生命体征，每 2 h监测 1次，平稳后改为每 4 h监测 1次。留置导尿管，记录出入量。产后给予广谱抗生素预防感染，严格无菌操作及查对制度，并注意观察用药后反应。做好出院指导，指导母亲育儿技巧，防止过度疲劳，定期来院复诊，注意避孕，心功能Ⅰ ～Ⅱ级者可母乳喂养，但应避免劳累及过度乳胀。心功能Ⅲ级者不宜哺乳。

结果:全部产妇均顺利度过围产期，其中 6例患者产后转ICU重症监护室进行监护，待病情稳定后转产科普通病房进行治疗。32例新生儿中 24例为足月儿，均健康，体质量3.0～3.7 kg，阿氏评分 6～10分，出生后转新生儿科进行监护治疗，最终平安出院。1例新生儿孕 31周，体质量 1 kg，出生后死亡。

讨论:在围产期母体产生一系列的生理和解剖变化，其中以血液动力学变化最为明显。在妊娠 32周时达到高峰，加重了心脏的负担。子宫的增大，使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，心脏的后负荷增加，容易出现心力衰竭。心脏病患者妊娠后，在孕期、分娩期及产褥期都可加重心脏负担，促使心力衰竭发生，危及母婴安全。我们注重妊娠合并心脏病的早期监测、治疗和护理。根据各类心脏病特点和围产期妇女的生理特殊性，有针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了及时有效的诊疗依据;同时采取有效措施减轻心脏负担，降低了孕产妇和围产儿的病死率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。