急性髓系白血病合并结肠癌 1例报告

张 进 向 阳 高建军

急性白血病合并结肠癌虽有报道,但并不多见。我院收治1例急性髓系白血病(acute myeloid leukem ia,AML)合并结肠癌的患者,现报告如下。

1 病例报告

患者男性,61岁。2009年 1月因乏力,活动后心悸、气短,入住于当地医院,化验血常规示血红蛋白 71.2 g/L,白细胞1.79×109/L,中性粒细胞 48.6%,淋巴细胞 46.9%,血小板 75×109/L;骨髓像示骨髓增生低下,粒系占 22%,形态正常;红系占7%,以中晚幼红细胞增生为主,可见幼红细胞呈巨幼样变;巨核细胞 1个,单核细胞占 13%,其中原始、幼单核细胞占 7%;染色体核型分析结果显示:46,XY,12P+(6)/46,XY(9),诊断为骨髓增生异常综合征,给予氨磷汀、沙利度胺、司坦唑醇以及输血等治疗 1个月后症状减轻而出院。

2009年 3月 20日患者因乏力加重入我院。查体:体温为37.5℃,轻度贫血貌,全身皮肤轻度黄染、无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及。心肺叩听未闻及异常。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。化验:血常规示红细胞 1.82×1012/L,血红蛋白 67g/L,白细胞 1.6×109/L,幼稚单核细胞 8%,血小板 80×109/L。骨髓像:骨髓增生活跃,其中粒系占 48.0%,红系占 22.0%,粒红比例 2.18∶1。粒系增生减低,原始粒细胞占1%;红系增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主;淋巴细胞占29.0%,形态正常。全片见到巨核细胞 62个,其中产板巨核细胞 2个,血小板散在可见;原始单核 +幼稚单核细胞占 31.5%,成熟单核细胞占 4.5%;原始单核细胞 POX染色阴性。诊断为AML-M 5b型,于 2009年 3月 29日始给予 DA方案化疗。其后患者先后出现牙周炎、肺部感染及感染性休克,经抗感染、抗休克以及对症、支持治疗后休克纠正,感染治愈。

2009年 4月 12日患者出现腹胀、恶心,呕吐 1次,不排便不排气。查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱,可闻及气过水声,诊断为肠梗阻,经禁食水、持续胃肠减压、灌肠等处置后,5天后肠梗阻解除。2009年 4月 27日复查骨髓像提示 AML达部分缓解(PR)标准,经患者要求并于 2009年 5月 6日出院。3天后患者因进食大量羊肉后出现纳差、恶心、发作性腹部绞痛、不排便、不排气而再次入院。查体:重度贫血貌,腹部膨隆,左下腹压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,振水音阳性,移动性浊音阴性,听诊可闻及明确过水音,X线立位腹部平片提示肠梗阻,腹部 B超示肠腔扩张,诊断为肠梗阻,予禁食水、持续胃肠减压、灌肠、抗感染及对症、支持治疗,病情进行性恶化,发热,最高体温达 38.3℃,故在全麻下急诊手术。术中见结肠脾曲有一 8 cm×6 cm大小的肿物,浸润至浆膜层、周遍网膜及脂肪组织,与胃、后腹膜粘连;肿物固定,边界不清,表面不平,考虑为结肠恶性肿瘤。因肿瘤近端肠管扩张明显,水肿严重,且张力大,加之患者患有 AML,手术切除肿瘤的难度与风险巨大,经患者家属同意后行抢救性肠减压、结肠腹壁造瘘术。结肠肿物病理学诊断为结肠腺癌。

2 讨论

AML合并结肠癌已有报道。多数情况下是结肠癌患者在接受放、化疗后外周血象出现改变,经骨穿证实为 AML[1,2];亦有报道 1例AML-M 3患者在接受三氧化二砷(As2O3)治疗 55个月后出现结肠癌[3]。本例患者因乏力、外周血三系减少入院,既往曾有骨髓增生异常综合征的病史,骨髓像示原始单核 +幼稚单核细胞占31.5%,故AML诊断成立。化疗结束1周后患者即出现肠梗阻的表现,经保守治疗,肠梗阻解除,其后复查骨髓像达PR而出院。出院后患者因饮食不当再次出现肠梗阻的表现,经保守治疗无效而行急诊手术,术中发现结肠脾曲有肿物,病理学诊断为结肠腺癌。追问病史,患者确诊 AML前便时有腹部包块出现,按揉后可消失。由此可见,本案 AML与结肠癌同时存在;并提示我们在 AML诊疗过程中,患者若出现无原因可解释的肠梗阻时,应注意腹部肿瘤的排查。

[1] 布琼珍.肠癌并急性粒细胞白血病 1例〔J〕.白血病·淋巴瘤,2001,10(4):223

[2] Nakamori Y,Miyazaki M,Tom inaga T,et al.Therapy-related erythroleukemia caused by the adm inistration of UFT and mitomycin C in a patientwith colon cancer〔J〕.Int JClin Oncol,2003,8:56.

[3] Au WY,Kumana CR,Lam CW,et al.Solid tumors subsequent to arsenic trioxide treatment for acute promyelocytic leukemia〔J〕.Leuk Res,2007,31:105.