CIN及宫颈癌诊断中阴道镜的临床应用

2010-04-13孙秀云郑华霞

实用癌症杂志 2010年4期

孙秀云郑华霞

宫颈癌在一些发展中国家妇女中发病率仍居第 1位,是中国大陆女性生殖器官癌症之首[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neop lasia,CIN),包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌及宫颈湿疣,是一组宫颈浸润癌癌前病变的统称。目前临床上,阴道镜检查是检出CIN和宫颈癌重要的常用辅助诊断方法之一。现报告我院 2009年经阴道镜检测的宫颈疾病为例,浅析阴道镜在 CIN及宫颈癌诊断中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2009年行阴道镜检查 717例。检查对象来源:于我院妇科门诊就诊的已婚育龄期妇女和生殖健康查体检出之宫颈病变者。行阴道镜检查指征:慢性宫颈炎(包括久治不愈者),出现接触性出血、血性白带、不明原因白带增多,有宫颈癌家族史,自愿行阴道镜检查者等。

1.2 方法

于月经周期第 8日～12日进行阴道镜检查,检查前 48h停止阴道用药,24 h避免双合诊、阴道冲洗、性生活。检查前患者排空膀胱,取截石位,医生取坐位,阴道窥器不涂润滑剂,暴露子宫颈阴道部,勿损伤宫颈,用无菌干棉球轻轻拭净宫颈表面的分泌物,打开阴道镜照射开关,将物镜调至与被检查者同一水平,调好光源和焦距,接物镜一般距宫颈 28～30 cm,调至物像清晰时采图。肉眼观察宫颈形态,先行醋酸白实验:宫颈部涂 5%醋酸,停留 30 s取出,观察 1min开始采图。再行碘试验,宫颈表面用复方碘液棉球涂拭后1min采图,确定病变范围,于可疑部位取活检。

2 结果

2.1 病理结果

717例阴道镜检查者中 45例行活检。病理结果:慢性宫颈炎 38例,CINⅡ级 4例,宫颈癌 3例。

2.2 阴道镜图像

本组病例中慢性宫颈炎阴道镜图像:涂醋酸后显示柱状上皮呈葡萄状改变,无明显异型上皮及异型血管,涂碘后病变区不着色。CINⅡ级阴道镜图像:涂醋酸后显示血管形态规则,毛细血管间距增加,点状血管和(或)镶嵌较多见,无异型血管,扁平白色上皮常见,边界清楚,不透明或浑浊。宫颈癌阴道镜图像:血管形态不规则,毛细血管间距增加不等,有异型血管,可见螺旋状或逗点状异型血管,加醋酸后上皮很白或灰白,边界清楚。

3 讨论

3.1 临床症状与病理结果的关系

CIN及宫颈浸润癌年龄高峰分别为 30～44岁、40～54岁[1],本组 4例 CINⅡ级中 3例 30～44岁,占 75%,3例宫颈癌患者中 2例 40～54岁,占 66.67%,与文献报道的相近。主诉中以生殖健康查体发现宫颈炎就诊者 5例,其中病理检查诊断 3例为CINⅡ级,2例为宫颈癌;接触出血 1例病理诊断为宫颈癌;绝经后阴道出血 1例病理诊断为 CINⅡ级,可见生殖健康查体已成为发现CIN及宫颈癌最主要的途径。4例 CINⅡ级和 3例宫颈癌均有轻度、中度、重度宫颈糜烂的临床初步诊断,1例合并了宫颈肥大、1例合并宫颈息肉,可见慢性宫颈炎特别是宫颈糜烂与CIN、宫颈癌区别从肉眼上是极难分辨的。阴道镜图像显示4例CINⅡ级共性是:毛细血管扩张、醋酸白试验后可见腺开口、可见白色上皮;阴道镜图像显示 3例宫颈癌共性是:醋酸白试验后见镶嵌和白色上皮,且白色上皮较厚或呈片状。从以上诸因素与病理结果之关系看,阴道镜检查在CIN和宫颈癌诊断中起着举足轻重的辅助作用。

3.2 阴道镜检查在 CIN诊断中的作用

我院 2009年阴道镜检查 CIN检出率 5.58‰,在可疑宫颈异常病变中CIN发生率 8.89%。CIN系指宫颈癌前病变阶段,此阶段的诊治对于宫颈癌发生发展的阻断意义非凡。4例 CIN的检出突显出阴道镜在宫颈癌前病变筛查中确定病变部位和活检位置的重要性。阴道镜检查可以利用放大技术将宫颈阴道黏膜放大,观察到肉眼看不到的宫颈表面微小病变,对细胞学异常者进一步评估,从病变最明显处活检,提高活检的阳性率,这也是借助阴道镜检查提高CIN检出率的原因所在。