1例直肠恶性黑色素瘤行深部射频热疗 94次的护理

韩春红,于忠和

(北京军区总医院,北京 100700)

2005年10月 12日～2007年12月 29日,我们对 1例直肠恶性黑色素瘤患者行深部射频热疗 94次,通过耐心、细致的护理,每次均能完成计划治疗方案。现报告如下。

临床资料：患者女,66岁,于 2002年12月经结肠镜检查诊断直肠黑色素瘤,之后行经腹会阴直肠恶性黑色素瘤术、腹壁造瘘。术后给予白介素Ⅱ、干扰素治疗 1 a余。2005年7月出现“不全肠梗阻”,2005年8月做右半结肠切除术,术后病理为恶性黑色素瘤腹腔转移,2005年11月发现左上臂皮下结节,手术切除后病理示转移性恶性黑色素瘤。患者一直坚持行胸腺五肽、白介素Ⅱ、干扰素、香菇多糖等生物免疫治疗,曾行瘤苗接种治疗,患者长期处于轻度贫血状态(Hb 104g/L)。 2007年10月初,出现轻度头晕、步态不稳,查头颅 CT：左侧小脑占位性病变,结合病史考虑转移病变;11月15日行左侧桥小脑脚入路小脑转移瘤切除术,术后病理示恶性黑色素转移瘤。术后行左桥小脑角区适行放疗,放疗期间经超声发现肝脏多发转移瘤及右臀转移瘤,患者时感上腹部不适及右背部疼痛,偶有畏寒、发热(37～38℃)。患者病情危重,于 2008年3月 12日死亡。

热疗及护理方法：我科采用SR1000肿瘤射频热疗机,于2005年10月 12日开始在放化疗前或后1h内对患者进行深部射频热疗,部位为腹部,频率为 40.68MHz,区域性加温,加温深度 ＞6 cm,功率 800～900W,60m in/次,截止 2007年12月 29日共做深部射频热疗 94次。护理方法：①心理护理：心理支持可以增强机体平衡调节系统功能,增强对心理紧张状态的承受能力。恶性肿瘤患者具有复杂的心理活动,在情绪上表现出抑郁和悲观失望,对生活失去信心。其所承受的心理压力、社会压力和经济压力比普通患者更多,更需要精神和心理上的支持,让其了解治疗过程、目的和必要性,介绍成功病例,与接受过热疗的患者交流治疗体会。②注意事项：配合医生制定热疗计划,治疗前不得将金属物品带入治疗区域内,穿纯棉的干净衣裤,并嘱其排空大、小便,向其讲解热疗相关知识及治疗过程中可能出现的不良反应和预防措施。③音乐放松：嘱患者轻闭双目,身体尽量放松,播放一些轻松、舒缓的乐曲。通过大脑边缘、脑干网状结构调节躯体运动、自主神经、大脑皮层的生理功能,音响振动信息作用于人体各部位,引起人体五脏六腑、肌肉、脑电波的和谐共振,改善各器官功能紊乱状态,可缓解疼痛,转移注意力,从而提高生活质量。④治疗中护理：根据肿瘤给患者选择大小合适的极板、水袋厚度,舒适的体位,开机时禁止他人触摸患者的身体,禁止患者触摸机器的任何金属部位,以防意外。随时询问患者治疗部位热感,反射/入射比例控制在 10%以内,以求达到最佳效果。热疗时由于体内温度升高,可产生一系列的生理、心理反应,护理上应详细记录体温、呼吸、血压、脉搏等数据,密切观察温度曲线变化,备好常用急救物品、药品。患者如出现面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、血压下降,立即停止热疗,对症处理。为防止烫伤,在两个电极与皮肤接触的部位垫水袋降温。⑤治疗后护理：热疗结束应在治疗床上休息片刻,无不良反应后再起床。出汗较多、较虚弱者,协助其温水擦洗并换上清洁内衣,及时补充热疗过程中丢失的水分,可喝盐水和果汁,给予高热量、高维生素、易消化饮食,必要时静脉补充营养。

结果：通过我们耐心、细致的护理,每次均能完成计划治疗方案,94次射频热疗无一次烫伤、无虚脱,无皮下结节形成,症状特别是疼痛均有不同程度减轻。

讨论：热疗已成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段,与放化疗联合应用能破坏细胞膜的稳定性,使细胞膜通透性增加,利于化疗药物的渗透和吸收。温度的升高不仅使药物的摄取和药物的反应速度加快,还可以减少被化疗药物破坏的肿瘤细胞的 DNA修复,提高放化疗效果,从而极大地提高了疗效。其最大优点是无创或微创,能有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量,也可进一步提高患者的生存期。射频热疗过程的护理是减少不良反应,提高治疗效果的关键。