排尿性晕厥致重型颅脑损伤 21例治疗体会

(固原市人民医院，宁夏固原 756000)

排尿性晕厥临床常见，严重者可危及生命。1998～2008年，我院收治排尿性晕厥致重型颅脑损伤 21例。现报告如下。

临床资料:21例均为男性，年龄 19～47岁、平均 31岁。患者排尿性晕厥均发生在秋冬季夜间，13例有饮酒史。颅脑开放性损伤 7例，闭合性损伤 14例。受伤至入院时间 30～140m in，平均 86m in。患者伤后均神志不清，有中间好转期者 4例，意识呈进行性加重者 13例;伴有脑脊液耳漏 6例。均行颅脑CT检查，对冲性损伤 16例，其中一侧额一侧颞对冲伤 7例，双颞对冲损伤 6例，额枕对冲损伤 3例;脑挫伤出血对冲脑内血肿 6例，脑挫伤出血对冲硬膜下血肿 5例，脑内血肿对冲硬膜外血肿 3例，硬膜下血肿对冲硬膜外血肿 2例;单侧脑挫伤出血 2例，单侧硬膜下血肿 2例，单侧硬膜外血肿 1例。入院时 GCS评分 3～5分 6例，6～8分 8例，9～ 12分 7例。

治疗方法:手术治疗 18例，其中 1次手术 5例，2次手术11例，3次手术 2例;行血肿清除 7例(共 15次)，血肿清除减压 11例(共 16次)。2次手术病例术后即刻发现对冲侧出血 8例，病情观察过程中发现对冲侧出血 3例;3次手术中 1例为首次术野出血，另 1例为对侧硬膜下积液。18例中，13例手术同时行气管切开术，3例术后行气管切开术，术后给予止血脱水等综合治疗。3例行保守治疗。

结果:21例患者经手术及保守治疗，恢复良好 10例，中残 5例，植物生存 3例，死亡 3例。

讨论:排尿性晕厥作为反射性晕厥的一种，常发生于青年或中年男性，可因睡眠、饮酒、寒冷等起病。本组患者或在睡觉时被尿憋醒，或经过长途跋涉憋尿，而且均在野外寒冷环境排尿，部分患者还有饮酒史。由于睡觉时迷走神经张力增高，下肢血液滞留，排尿屏气均可致晕厥的出现，加之野外无防护，晕厥后颅脑发生减速性损伤，多以颞枕为着力点，对冲致颞额，出现严重颅脑损伤。对于此类损伤不仅伤情严重，而且迟发血肿发生率高。本组病例出现 2次甚至 3次手术均为迟发血肿，应引起临床高度重视。本组病例之所以特殊，与该地区地理环境密切相关。该地区为长途交通中转衔接点，是长途货运汽车司乘者停留休息之地，经济落后，基础设施不健全。男性司乘者于寒冷无遮挡的情况下诱使排尿性晕厥发生，颅脑损伤尤其是对冲性颅脑损伤发生率增加。对于此类患者及时准确的诊断，适时复查颅脑 CT尤为重要。本组病例中，5例术中发现脑压剧增，即刻复查CT发现对冲部位血肿;9例术后病情加重，复查CT发现术野及其他部位迟发血肿。因此，密切观察病情变化，及时发现处理迟发性损伤及对冲部位的损伤十分重要。