阴道加德纳氏菌感染与稽留流产的关系

(江苏省无锡市妇幼保健院,江苏无锡,214002)

近年来,稽留流产发病率明显增加,已逐渐引起国内外学者的普遍重视。稽留流产病因复杂,其中特异性感染引起妊娠不良结局的研究是关注的焦点。为探讨其感染因素,作者对稽留流产妇女的阴道分泌物进行了阴道加德纳氏菌检测,并与正常妊娠要求流产的妇女进行对比研究,以了解阴道加德纳氏菌感染与稽留流产的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2009年2月因稽留流产在我院计划生育病房住院流产的患者399例为观察组(曾有自然流产史者65例),年龄19～42岁,平均(26.67±4.60)岁,孕周7～20周,无急性生殖道感染、畸形及肿瘤;同时选择同期计划外妊娠要求终止妊娠的住院患者225例,年龄17～44岁,平均(27.45±6.33)岁,孕周6～13周,孕周与停经周数相符,B超胎儿发育正常,无稽留流产史,无生殖道疾病的正常妊娠妇女为对照组。

1.2 方法

标本采集:2组患者均用窥阴器暴露阴道,用无菌棉试子取阴道壁分泌物置于无菌试管送检。

阴道分泌物处理:将标本加1m L生理盐水充分悬浮,离心(15 000 r/m in)5 min,吸弃上清液加浓度为400mg/L蛋白酶K溶液(0.45%非离子去污剂NP 40配制50μL),置55℃水浴箱消化标本1 h,然后改置95℃水浴箱灭活10 min,离心(15 000 r/min)30 s,上清液即为阴道加德纳菌核酸检测模板液。

阴道加德纳茵DNA检测为nPCR法。靶基因为致病性阴道加德纳菌16 Sr～23 Sr RNA基因[1]。试剂盒由无锡市克隆遗传技术研究所提供。

稽留流产诊断标准:停经史;子宫大小与停经天数不符;B超下表现为妊娠囊内胚芽或胎儿形态异常,无胎心搏动,或表现为枯萎囊[2]。

2 结 果

在观察组399例中,GV阳性率为40.10%(160/399),对照组225例中,GV阳性率为22.67%(51/225),2组经χ2检验,差异有显著性(P<0.01)。

分析观察组稽留流产次数与GV阳性率的关系,稽留流产1次,GV阳性率33.83%;稽留流产2次,GV阳性率67.31%;稽留流产3次,GV阳性率92.31%。稽留流产次数越多,GV阳性率越高,有统计学意义(P<0.0)。

观察组GV阳性率与患者年龄有关(P<0.05),≤20岁GV阳性率56.25%,21～25岁GV阳性率32.68%,26～30岁GV阳性率40.12%,31～35岁GV阳性率44.74岁,36～40岁GV阳性率77.78%,>40岁GV阳性率57.14%。对照组GV阳性率与患者年龄、总流产次数无关。

3 讨 论

稽留流产是流产的一种特殊情况,指胚胎停止发育,胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[3]。近年来发病率呈上升趋势。病因复杂,除染色体异常、母体内分泌失调、解剖因素、免疫因素、环境因素等原因外,感染所致的流产愈来愈受到国内外学者的重视[4]。本研究结果显示,稽留流产妇女的阴道分泌物阴道加德纳菌检出率明显高于正常妇女,具有显著性差异。这一结果表明,阴道加德纳菌上行感染也可导致胚胎停止发育,是发生稽留流产的原因之一。本研究还显示稽留流产次数越多,GV阳性率越高(P<0.01),且观察组GV阳性率与患者年龄有关(P<0.05),有统计学意义。

阴道加德钠菌是细菌性阴道病(BV)的主要病原体,是育龄妇女常见的一种阴道致病菌。其病理特征为无炎症病变和白细胞浸润[5]。可引起盆腔炎、异常子宫出血和子宫内膜炎、妇科手术后感染、宫颈癌、HIV感染、不育和流产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿、产后子宫内膜炎、剖宫产后伤口感染等[6]。是产科和妇科不容忽视的问题。阴道加德纳菌感染引起稽留流产的发病机制,考虑是阴道加德纳菌感染侵犯官腔后,引起炎症反应,破坏了绒毛膜、羊膜的结构,从而使其功能降低,同时感染或内毒素可激活多种细胞因子,如白细胞介素 1、6、8,TNFot,作用于前列腺素合成酶基因启动子,调节基因表达,使前列腺素合成增加,对子宫内膜有直接的毒性作用,损害胎儿的生长,引起胚胎发育停止而流产[7]。经研究,阴道加德纳菌感染与胚胎停止发育关系密切。所以建议准备怀孕的妇女应进行阴道加德纳菌的筛查、诊断和治疗 ,以免发生稽留流产等不良妊娠结局。

[1] Van beLkum A,Kaeken A,Vandamme P,et aL.DeveLopment ofa species-specificpoLymeraae chain reaction assay for GardnereLLa VagindLis[J].MoL CeLL Probes,1995,9(3):167.

[2] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994:748.

[3] 叶 琳,王秀叶.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床观察[J].新乡医学院学报,2008,25(2):156.

[4] 叶玲玲,张碧云,曹文丽.子宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系[J].中华妇产科杂志,2004,2(39):83.

[5] 石一复.阴道疾病[M].北京:人民卫生出版社,2005:205.

[6] 曹泽毅.实用妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:1352.

[7] 马 薇,周昌菊.胎膜早破与早产[J].实用妇产科杂志,2005,21(11):646.