带锁髓内钉内固定术治疗浮膝 18例

吕宝民,陈进利,牛广续

(奎屯兵团农七师医院,新疆奎屯 833200)

2003年 6月 ～2008年 6月,我们采用带锁髓内钉内固定术治疗浮膝 18例,效果较满意。现报告如下。

临床资料:本组患者中,男 12例,女 6例；年龄 19～52岁,平均 38岁；均为股骨中下段骨折合并胫骨骨折。其中交通事故伤 13例,高处坠落伤 3例,殴打致伤 1例,重物砸伤 1例；左侧损伤 11例,右侧损伤 7例；闭合性损伤 8例,开放性损伤 10例；合并其他部位骨折 4例,胸部外伤 3例,脑外伤 3例。

手术方法:本组采用连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,膝关节屈曲 30°～40°。膝前纵行切口,以髌骨下极为中心,远端至胫骨结节,近端至髌骨中部,长约 5 cm。纵行切开髌韧带进入关节腔,显露髁间窝,于髁间窝上方 1 cm处定位开孔。C臂X线机下,手法复位股骨骨折。扩髓并置入合适的股骨髓内钉,分别安上远端、近端锁钉及尾钉,固定股骨骨折。膝关节屈曲 90°,经同一切口暴露胫骨平台前方的斜坡。定位开孔扩髓后,手法复位胫骨骨折,打入胫骨髓内钉,固定胫骨骨折,缝合切口。术后第 2天床上行肌肉收缩锻炼,1周后行 CPM膝关节功能锻炼,术后 2周拆线,6～8周后扶拐下地,不负重,3个月后根据骨折愈合情况决定是否完全负重行走。

结果:本组术后随访 4个月 ～4a,其中3例有锁钉松动；2例合并脂肪栓塞综合征,成功救治；1例骨折延迟愈合,经处理后达骨性愈合。采用 Karlstrom损伤肢体功能评价标准进行评定,其中优 10例,良 4例,可 3例,差 1例。

讨论:浮膝是由高能量创伤所致,属于较严重的多发性骨关节损伤,治疗较困难,住院时间长,致残率高,易出现膝关节僵直、骨髓炎、骨不连等并发症。对于此类损伤,牢固固定是治疗的关键。交锁髓内钉内固定术不但操作简单、固定牢固,还有防止骨折分离和旋转移位的作用,可加压固定；由于交锁髓内针采用的是在骨折远、近端同时锁定的方式固定骨折端,能较好地控制骨折片的分离与旋转移位,骨折畸形愈合与骨不连较少发生；同时,采用髓内固定方式,不占用软组织空间,更有利于软组织恢复。本组采用交锁髓内钉内固定术治疗,疗效较好。但治疗浮膝时应尽量早期两处骨折手术一次性完成,以恢复膝关节的稳定结构,减轻分次手术对膝关节功能的影响。另外,此类损伤常伴有头、颈、胸、腹、脊柱等重要生命器官的受累,全身情况较差。因此,我们采用一个切口下同时处理两处骨折,安全性高,切口小。而且,术中采用手法复位,软组织剥离少,血供破坏少,创伤明显减少,利于伤口及骨折愈合,缩短了手术时间和康复速度,避免了长期卧床带来的不利影响。早期功能锻炼是促进骨折愈合和关节功能恢复的关键。因此,在骨折坚强固定的前提下,我们指导并鼓励患者尽早进行肢体和关节功能锻炼,能有效防止膝关节功能障碍；同时,本方法软组织剥离少,使术后因软组织粘连所致的膝关节功能障碍的发生率降低,有利于膝关节功能的恢复。