手术治疗口腔颌面部创伤 2 122例

和鲁予,赵振华,高艳霞

(焦作市人民医院,河南焦作 454002)

口腔颌面部创伤是一种临床常见疾病。1985年 1月～2008年 12月,我院共手术治疗口腔颌面部创伤患者 2 122例,效果良好。现报告如下。

临床资料:口腔颌面部创伤患者 2 122例,其中男 1 607例,女 515例；年龄 6个月 ～89岁,平均 56.5岁。致伤原因为摔伤 764例,车祸伤 619例,斗殴伤 513例,工伤 160例,动物咬伤或抓伤 53例,火器伤 13例。损伤类型为单纯软组织损伤 1 629例,骨组织损伤 427例,牙外伤 66例。软组织损伤患者均在 48 h内行清创缝合术,骨组织损伤患者均在 1周内行钛板内固定术、颌间结扎或牵引固定,牙外伤患者尽早采用简单的结扎固定。结果所有患者经抢救治疗,创口一期愈合 2 074例,二期愈合 37例。死亡 11例,其中因严重颅脑损伤死亡 4例,出血性休克死亡 4例,呼吸道阻塞窒息死亡 3例。

讨论:分析本组资料,对于此类患者的治疗应注意以下几点:①单纯软组织损伤的处理:无组织缺损的创口直接拉拢缝合；对组织缺损小的创口,经松弛、减张后对位缝合；对组织缺损较大的创口,可用邻近皮瓣转移修复；对损伤的血管、神经、腮腺导管,在尽可能的条件下行吻合术；对犬咬伤者,如创口不深,考虑到面容美观问题,均彻底清创并做初期缝合。②骨折的处理:对开放性骨折可行钛板内固定术；对闭合性骨折,可行钛板内固定术、颌间结扎或牵引固定；错位不明显的线性骨折、移位不大的骨折,手法复位后行牵引固定。③牙外伤的处理:一般均采用简单的结扎固定,越早越好。老年人的固定效果不如年轻人,因年龄越小,细胞再生能力越强,牙齿固位效果就越好。

本组死亡 11例,究其原因我们有如下体会:①抗休克处理及防止休克发生:首先要查明出血的性质,探查是否有大血管损伤,然后进行彻底有效止血。若创口比较深,一时很难找到明显的出血点,可采用软组织内填塞明胶海绵止血或压迫止血；同时,全身要快速补充足够的液体和血液,以防止失血性休克的发生；血压回升后,再逐步取出填塞物,并进一步彻底止血。②解决呼吸困难:详细询问陪同人员伤前是否饮酒,以防引起食物及出血误吸而引起窒息死亡,如是要尽快清除血肿和分泌物。对舌根部损伤及颈上部深在的创伤出血者,如舌体抬高压迫呼吸道导致呼吸困难,一时无法立即解决,为抢救生命可行气管插管、气管切开及环甲膜穿刺,以保持呼吸道通畅,然后再行清创缝合创口或彻底止血,消除血肿。