中医辨证分型治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变 36例

任小红 陕西省蓝田县医院(蓝田 710500)

中心性浆液性视网膜脉络膜病变是眼科常见病,一般认为与疲劳过度、血管痉挛、过敏等有关。可造成严重视力障碍,且易复发,是难治的眼底病之一。近 3年来用中医辨证施治该病,获得较好效果,报道如下:

临床资料 本组 36例 ,年龄最小 24岁,最大 51岁;男 28例 ,女 8例;其中左眼 18例,右 15例,双眼 3例;初发者 30例,复发者 6例,发病来至门诊日期 3～50d,其中 3例反复发作 3年。

诊断标准 自觉症状为视糊,视物变形,变小或变色。眼底检查:黄斑区中心凹反射消失,水肿,或光盘状反光晕,水肿区出现黄白色点状渗出,病程长者黄斑区有色素紊乱改变,视野检查可见圆形或椭圆型中心暗点。

辨证分型 一般可分为浊邪上犯型、肝郁气滞型、肝肾阴虚型、单纯型四种证型。在治疗中将本病分为早期即水肿渗出期,恢复期即水肿渗出吸收期,进行辨证施治。

治疗方法 浊邪上犯型 10例 除眼部症状外,头重胸闷、食少口苦、脉濡数或滑数。早期治以利湿化痰,佐以活血化瘀,方药组成:猪苓、泽泻、白术、当归、黄芩各 12g,茯苓、栀子、车前子、红花、桃仁、白术各9g,川穹 6g,熟地 15 g,甘草 4g。 水煎服 1d2次,恢复期治以滋阴补肾,佐以活血化瘀,上述方药去猪苓、黄芩、栀子,加枸杞子、女贞子、陈皮。

肝郁气滞型 10例 除眼部症状外,患者心烦易怒,头晕目眩,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。早期治以疏肝理气,佐以活血化瘀,方药组成:杭白芍、白术、茯苓、当归各 12g,柴胡、川芎各 6g,泽泻、薄荷、桃仁、红花、青皮各 9g。水煎服,1d2次,恢复期上方去泽泻、薄荷,加陈皮、五灵脂。

肝肾阴虚型 7例 除眼部症状外,伴眼干涩,头晕、耳鸣、腰痛、遗精、舌质红、少苔或薄白苔,脉沉细或细数。早期治以滋补肝肾,佐以活血化瘀,方药组成:熟地、丹参各 20g,枸杞子、赤芍、地龙、茯苓、泽泻各 12g,当归、五味子、车前子 9g(另包)、红花、桃仁各 9g,甘草4g,水煎服 1d2次。恢复期上方药去泽泻、地龙、车前子,加女贞子、桑椹子、山萸肉、陈皮。

单纯型 9例 一些青壮年,临证中常见除眼部表现外全身无任何不适,舌苔脉象正常。早期治以活血化瘀,佐以祛风明目利湿消肿,方药组成:丹参、熟地各20g,桃仁、红花、茯苓、泽泻各 9g,地龙、菊花各 12g,全蝎 6g,钩藤 30g,甘草 4g.水煎服 1d2次,恢复期治以滋阴补肾,佐以活血化瘀,上述方药去地龙、全蝎、双钩,加女贞子、枸杞子、川芎。

治疗结果 治愈 33例自觉症状消失,眼底恢复正常,视力提高至 5.0～5.2,占 91.67%,愈后未见 复发。好转 3例,自觉症状明显减轻,视区暗影变淡变小,黄斑水肿及渗出明显消退,视力提高 3行以上,占 8.33%,总有效率 100%。

讨 论 中心性浆液性视网膜脉络膜病变,属中医“视瞻有色”范畴。多发于青壮年男女。认为“七情郁结,劳伤过度,饮食不节致肝肾不足,经血亏损,气血淤滞,阴阳平衡失调,精气不能上升于目而致”。与现代医学认为本病是有血管痉挛,过敏及自身免疫功能调节紊乱颇为相合。西医治疗该病,多用维生素,血管扩张剂,光凝等治疗[1]。但不能减少该病的复发,通过临床观察,好多病人通过激光治疗后,导致病程延长,且复发的机会较多。中医采用活血化瘀,滋阴补肾,利水消肿,疏肝理气等方法并结合中医辨证,进行全身调理,活血化瘀药能扩张视网膜血管,解除血管痉挛[2]。促进血液循环,改善微循环障碍,增加血流量,减少血管阻力。同时还具有降低毛细血管通透性,减轻炎性充血、水肿、渗出等作用。可增加组织新陈代谢,促进病灶吸收。现代药理研究利水消肿药可降低毛细血管通透性,促进水肿、渗出物吸收。滋阴补肾药有调节机体细胞免疫反应,提高机体免疫功能,预防复发。以上方药每个方子都有活血化瘀药,而且贯穿治疗之全过程,由此说明,活血化瘀在治疗中占有相当重要的地位。

[1] 吴惠琴,赵燕麟.玻璃体视网膜手术硅油充填术后高眼压的临床治疗[J].陕西医学杂志,2008,37(8):1035-1037.

[2] 雷淑红.辨证治疗眼黄斑病 100例[J].陕西中医,2003,24(3):222-224.