经尿道选择性钬激光烧灼术与电切术治疗输尿管囊肿对比观察

葛广成,李中兴,冯 瑞,沈 斌,吴 丹,王 星

(镇江市第二人民医院,江苏镇江 212000)

2005年 1月 ～2009年 8月,我们对经影像学和膀胱镜检查证实的 32例输尿管囊肿患者进行单盲随机分组,分别予以经尿道选择性钬激光烧灼术和经尿道电切术治疗,比较两种手术治愈率和治疗有效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例中,男 17例,女15例;年龄 12～68岁,平均 40岁。单侧 28例,双侧 4例;左侧 19例,右侧 17例。腰腹部疼痛 25例,肉眼血尿 4例,常规体检发现 3例。镜下血尿 29例,脓尿7例。B超检查显示输尿管有形态规则的囊性无回声区,大小呈周期性变化,诊断为输尿管囊肿 12例。静脉肾盂造影(IVU)23例,可见典型输尿管囊肿蛇头状表现,同时发现肾积水 11例,囊肿内结石 4例。膀胱镜检查 32例,发现输尿管管口囊肿 5例。将32例单盲随机分为 A、B组,各 16例。

1.2 治疗方法 均在硬膜外麻醉下手术。A组行经尿道选择性钬激光烧灼术。采用合肥科瑞达公司HLM-1-30医用型钬激光,钬激光能量0.5～0.8 J,频率为8～10Hz。Wolf8/9.8F硬质输尿管镜,灌洗液为NS。B组行经尿道电切术。采用德国F26Storz电切镜,电切功率为 120 W,电凝功率为80 W。灌洗液为5%葡萄糖氯化钠注射液。

对于直径＜1 cm的囊肿,用激光烧灼或电切至囊肿根部;对1～3 cm的囊肿,膨胀时低位切开并切除下 1/3的囊肿壁,防止反流,如仍膨胀,可再切除部分囊壁、留置双 J管 2～6周。有结石者输尿镜下激光直接碎石。术后常规抗生素预防感染,留置导尿管5 d。

1.3 疗效判断标准 治愈：症状消失,尿常规正常, B超、IVU、膀胱造影检查囊肿无复发,无输尿管反流和积水,无输尿管开口狭窄;好转：症状基本消失,偶有镜下血尿,B超、IVU检查阳性征象不明显,积水明显减轻或尚有轻度反流;无效：症状无改善或改善后又复发,影像学征象仍存在,输尿管反流明显。治愈和好转视为有效。

1.4 统计学方法 两组数据比较采用 χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组一次性治愈 13例,好转 2例,无效 1例,治愈率为81.3%,治疗有效率为93.8%。B组分别为4、2、10例和 25%、37.5%。两组治愈率比较,P＜0.01(χ2=11.2),治疗有效率比较,P＜0.01(χ2= 10.1)。B组术中 3例发生前列腺电切综合征、闭孔神经放射等并发症,A组无并发症发生。术后随访6个月 ～3 a,两组无效的 12例均行钬激光治疗后治愈。1例输尿管镜检查发现输尿管开口膀胱癌,行膀胱部分切除和输尿管移植术。其余随访者未见病情反复。

3 讨论

输尿管囊肿是指膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张,其形成与胚胎有关[1]。分为单纯性和异位性,前者完全位于膀胱内;后者位于膀胱颈和后尿道,往往伴有重复输尿管畸形[2,3]。输尿管囊肿临床症状无特异性,主要是输尿管囊肿过大引起梗阻及反流所引发的症状,如反复尿路感染、发热、腰痛、血尿及排尿困难[4]。输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻,防止反流,处理并发症及保护肾功能。其唯一有效的治疗方法是手术[5]。对囊肿较小、无明显症状者,可不予处理,严密观察。对于需手术患者,应根据患侧肾功能、积水程度、有无反流及囊肿大小等情况决定术式。伴有异位或重复输尿管畸形的输尿管囊肿以及直径 ＞3 cm的输尿管囊肿,宜行开放手术[6]。本观察中的32例均为单纯性,直径 ＜3 cm的输尿管囊肿。

目前,经尿道电切术应用最为广泛,但该方法操作技术不易掌握,常有出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔等手术并发症,且尿道狭窄者无法进镜等弊端,对伴有输尿管狭窄、肾积水、囊肿内结石者,采用经尿道电切术治疗效果不佳。而选择性钬激光输出波长2 100 nm,恰好处于水吸收的范围,可瞬间达到高温,迅速汽化切割和凝结,组织穿透浅,只有 0.5 mm,对周围组织热损伤小[7,8]。选择性钬激光可一次性彻底,准确地切开囊肿,既要在喷尿期不再膨胀,又要防止输尿管反流。且术中易于操作。术中出血少,留置双 J管,很少导致输尿管开口受伤狭窄。本观察结果显示 A组治愈率和治疗有效率均高于B组,B组并发症发生率明显高于 A组。因此我们认为,经尿道选择性钬激光烧灼术治疗输尿管囊肿手术操作简单、精确,术中出血少,手术并发症少,术后患者恢复快,囊肿复发率低,尤其适宜治疗直径＜3 cm的单纯性输尿管囊肿。

[1]Francoin O,Tailly G,Degryse H.U reterocele in duplicated ureteral tract[J].JBR-BTR,2004,87(3)：134-135.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社, 2007：498-500.

[3]Ziylan O,Oktar T,Korgali E,et al.Lower urinary tract reconstruction in ectopic ureteroceles[J].Urol Int,2005,74(2)：123-126.

[4]高健刚,夏溟,李汉忠,等.输尿管囊肿的微创手术治疗[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(4)：269-271.

[5]Chung SY,Meldrum K,Docimo SG.Laparoscopic assisted reconstructive surgery：a 7-year experience[J].J Urol,2004,171(1)：372-375.

[6]范海淘,王伟华,费维娟,等.经尿道输尿管镜下钬激光治疗儿童输尿管囊肿13例报告[J].临床泌尿外科杂志,2007,168(12)：920-921.

[7]刘齐贵,周庆余,王跃力,等.腔内钬激光手术治疗多种复合膀胱病变 507例报告[J].中国微创外科杂志,2006,6(5)：359-360.

[8]朱菁,张慧国,施虹敏,等.Ho：YAG激光在临床各科的应用[J].激光医学,2003,4(2),109-110.