妊娠期糖尿病的护理

陈瑞美

(江苏省扬州市妇幼保健院八病区,江苏扬州,225002)

妊娠期间的糖尿病包括两种情况:一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称为糖尿病合并妊娠,另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病,又称妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM,发生率为0.15%～12.3%[1-2]。妊娠合并糖尿病对母婴有着严重的危害,妊娠高血压疾病的发生率比普通孕妇高4～8倍,羊水过多发生率高达8%～30%[3-4]。糖尿病造成白细胞多功能缺损易致感染,因糖利用不足,易出现宫缩乏力,产程延长,产后出血。孕妇的高血糖易致巨大胎儿。糖尿病孕妇常伴有严重血管病变和产科并发症,影响胎盘血供,易致新生儿死亡。新生儿由于肺泡表面活性物质不足及反应性低血糖,死亡率增高[5]。所以,严密的血糖监测及护理,对降低母婴死亡率,提高产科质量是非常重要的。本院产科收治的妊娠期糖尿病患者,由于治疗、护理措施得当,取得了满意结果,现将护理观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月～2009年6月在本科产前检查确诊并住院分娩的GDM 患者共计18例,其中初产妇14例,经产妇4例,年龄21～44岁,平均34岁。分娩方式:16例剖宫产,2例自然分娩;分娩孕周<38周2例,38～40周16例,病理妊娠8例,其中妊娠高血压综合征(轻度)2例,泌尿系感染(滴虫性阴道炎1例、霉菌性阴道炎3例)4例,羊水过多 1例,巨大儿 3例,胎婴并发症6例,其中高胆红素血症4例,新生儿感染2例。

1.2 方法

妊娠糖尿病的筛选在孕24～28周时进行,晨间空腹口服葡萄糖50 g作为妊娠糖尿病的初筛,1 h血糖≥7.8 mmol/L做口服葡萄糖耐量测验(OGTT)。诊断方法:对妊娠空腹2次血糖≥5.8 mmol/L,或口服75 g葡萄糖耐量试验中,空腹及服后1 h、2 h、3 h的4次血糖值中,至少有2次分别达到到超过诊断标准。(诊断标准:空腹<5.6mmol/L,1 h<1 0.5 mmol/L,2h<9.2 mmol/L,3 h<8.1 mmol/L)。

1.3 结果

18例糖尿病孕妇中有14例(77.78%)用饮食疗法控制血糖,效果良好,4例需注射胰岛素控制血糖。18例糖尿病孕妇中,无1例发生酮症酸中毒及感染,无孕妇及围生儿死亡。

2 护 理

2.1 心理护理

妊娠期糖尿病患者得知病情后常担心影响胎儿的发育及致畸,产生紧张、焦虑、恐惧心理[6]。护理人员应意识到孕妇这种脆弱性,给予心理疏导,科学认真地分析与解释,创造安静、舒适的住院环境,争取家庭和社会支持,多方面帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。

2.2 饮食护理

饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键[7]。由产科医生,责任护士,营养师共同组成团队,评估、分析患者的血糖、情绪、饮食、运动及监测血糖。为患者制订个体化的饮食计划,其营养素的供给量既能满足母体和胎儿生长发育的需要,又严格监护使其体重不宜增长过快,最好在妊娠期体重增长不超过9～10 kg,妊娠期前4个月的营养素供给量与正常人相同,后5个月比正常需要增加热能1 260 kJ/d,增加蛋白质25 g/d,并注意钙、磷、铁和多种维生素的补充。GDM孕妇的膳食每日分三大餐与三小餐供给,每餐供应量依次为早餐20%、午餐35%,晚餐30%,早午餐中间5%、午晚餐中间5%、晚上5%[8],并保证每餐营养素合理分配。

2.3 妊娠期的胎儿监测

定期产前检查,妊娠早期每2周1次,妊娠中、晚期1次/周,包括宫高、腹围,了解胎儿生长发育情况;胎儿电子监测(NST)、B超、生物物理评分了解胎儿成熟度及胎盘功能。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、血糖的监测,需要时提前于34～36周住院待产。妊娠28周以后,教会孕妇及家属进行自我监护,孕妇自行胎动计数,若<3次/h或12 h累积数<10次,提示胎儿缺氧,还可教家属或孕妇听胎心音,计胎心率。一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊,及时处理。

2.4 合理使用胰岛素

按医嘱使用胰岛素,掌握准确的剂量和用法,正确选择注射部位,让患者了解胰岛素的作用、副作用及使用注意事项。既要保证合理控制血糖,又要避免低血糖等不良反应的发生[9-10],如出现低血糖反应立即口服或静脉注射葡萄糖。

2.5 产时护理

原则上在加强母儿监护,控制血糖的同时,尽量在38周后分娩。孕妇临产的情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大,应严密观察神志状态,呼吸变化及呼气有无酮味。需剖宫产的孕妇,应为其做好术前准备,为阴道助产者做好助产器械和抢救新生儿的准备。术前按医嘱静脉给予地塞米松10～20 mg,1次/d,共2 d,以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。实行剖宫产的孕妇,术前3 h停用胰岛素;阴道分娩者,产程中应密切监测宫缩、胎心变化,避免产程延长,应在12 h内结束分娩,产程>16h易发生酮症酸中毒,产程中血糖不低于5.6 mmol/L,以防发生低血糖。

2.6 产褥期护理

根据患者的具体情况确定胰岛素用量,通常遵医嘱于24h内将胰岛素用量减到原用量的1/2[11],之后,应根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量,产后观察腹部或会阴伤口情况、子宫复旧的情况及恶露的量与性状,同时保持皮肤的清洁,预防感染。重症糖尿病的产妇不宜哺乳,应退奶;轻症可以哺乳,注意乳房的护理,防止发生乳腺炎。

2.7 新生儿的护理

新生儿出生时应留脐血检查血糖,无论体重大小均按早产儿处理,注意保温,吸氧,提早喂糖水,早开奶。新生儿娩出后30 min开始定时滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。

3 小 结

对妊娠期糖尿病的护理目标是保持孕妇良好的状态,生育健康的婴儿[12-13]。在发达国家早有糖尿病教育护士及糖尿病教育协会,糖尿病的教育工作通常是由护士完成[14]。故妊娠期应及时对妊娠期糖尿病患者做出诊断,加强管理,严密监控血糖和胎儿宫内情况,做好饮食控制和自我监护等有关知识的宣教,并合理使用胰岛素,将血糖控制在正常水平,对降低围产期母婴并发症,保障母婴健康,起着重要的作用。

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