芒硝外敷及护理干预在糖尿病足治疗中的应用研究

陆 晔

(江苏省苏北人民医院内分泌科,江苏扬州,225001)

糖尿病足是发生于糖尿病患者的、与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。患者从皮肤至关节骨骼的各层组织均可受累,严重者可以发生全足的坏疽,需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下,严重者可能致残,甚至死亡。国外资料显示,糖尿病足患者中有5%～10%的需要行截肢手术,在美国因糖尿病足截肢患者占非创伤截肢患者50%以上[1]。保护患者肢体功能,降低截肢率和死亡率,减少治疗费用是急需解决的问题。对2005年1月～2008年11月期间在本科住院治疗的120例糖尿病足患者,作者采取了全面的护理干预、严格控制血糖、糖尿病健康教育、局部清创换药等治疗的同时应用芒硝外敷治疗,得到了很好的疗效。现将观察和护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2型糖尿病足患者120例,男72例,女48例,年龄51～80岁,均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[2]。按随机数字表将120例患者随机分为观察组(A组)80例和对照组(B组)40例,其中A组又分为A1组(芒硝外敷组)40例,A2组(全面护理干预组)40例,3组患者年龄、溃疡分级及面积比较等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A组和B组的全部患者均由专门的护理小组予糖尿病饮食,应用胰岛素控制血糖,给足量有效抗生素,对足坏疽或溃疡进行局部清创、换药,同时卧床,患肢抬高。观察组A1组加用芒硝外敷,局部消毒换药处理(包括切开引流、清创、局部用双氧水和碘伏冲洗)。芒硝外敷需缝制清洁棉布沙袋每个约13cm×9cm,灌入干燥芒硝约200g,沙袋厚度约2 cm,根据红肿皮肤面积大小以数个沙袋外敷于皮肤红肿处并用纱布固定,如有局部皮肤破溃,外敷时应注意露出溃疡创面,2次/d换用新沙袋。观察A2组实施全面的护理干预,包括糖尿病饮食教育,低血糖教育,戒烟教育,足部的清洁和护理教育。

1.3 评价方法

疗效评判标准[3]:治愈-溃疡或坏疽创面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕者;有效-溃疡或坏疽局部分泌物明显减少,坏疽坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生,面明显缩小,无效-溃疡或坏疽创面无明显缩小分泌物无明显减少,局部无显著变化或恶化者。

2 结 果

3组治疗有效率比较:治愈及有效病例,观察组A1组占95.8%,观察组A2组占87.8%,对照组占18.5%。观察组A1组与对照组有统计学差异(P<0.05),效果明显优于对照组;观察组A2组与对照组无明显统计学差异(P>0.05)。

3组平均住院时间比较:观察组A1组平均住院治疗时间为(15.43±3.36)d,A2组为(15.33±7.41)d,对照组为(37.73±6.72)d。2个观察组治愈时间均明显短于对照组(P<0.01)。

3 护 理

详细了解糖尿病足溃疡发生的时间及演变、入院前血糖、降糖药应用及护理情况,由护理小组制定全面合理的护理方案。

心理护理:糖尿病足患者多担心截肢,易产生恐惧焦虑心理,因此应进行个体化的心理护理,使患者保持良好的心态,积极主动配合治疗[4-6]。

饮食护理:避免高糖、油腻食物,以清淡为主。对瘦弱、伤口不易愈合者适当多食鱼汤、猪蹄等含糖蛋白和胶原蛋白食物[7-8]。

足部局部护理:采用蚕食清创法逐步清除坏死组织,采用芒硝外敷的中西医结合的综合治疗方法。患者的鞋应大小合适,多采用松软棉布鞋、袜子。掌握正确修剪趾甲的方法,不要用热水袋取暖,防止烫伤。

低血糖教育:控制血糖,通过健康教育,鼓励患者规范治疗,预防低血糖[9-11]。

戒烟教育:由于香烟里含有烟碱等有毒物质,可导致周围血管收缩,刺激小血管痉挛,加重糖尿病血管病变的程度,导致供血障碍,致使远端脚趾发生缺血、缺氧,造成下肢疼痛、溃疡、坏疽,甚至截肢。而只要戒烟,就可使糖尿病足的病情得到不同程度的缓解。

防止足溃疡复发:良好的足护理可使80%的患者不发生足溃疡,因此糖尿病足溃疡治愈后,仍需教育患者重视足部的护理,以防足病变的再发。从而使血糖控制在理想水平,延缓足坏疽等并发症的发生。根据患者存在的影响愈合的因素采用针对性的护理有利于患者的早日愈合、减少截肢,提高患者的生活质量[12-14]。

4 讨 论

芒硝对糖尿病足的帮助:芒硝为灰白色颗粒状矿物类中药,主要用于实、积、滞、大便燥结,有清热泻火、化瘀散结的功效[15]。10%～20%芒硝外敷可加快淋巴循环,减少局部白细胞浸润,减轻肿胀,从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞数、减轻全身应激反应的目的[16],以芒硝外敷能帮助糖尿病足的肿胀炎症消退。

全面的护理干预促进糖尿病足的痊愈:由于糖尿病足患者缺乏日常足部护理知识,本研究结合全面的护理干预,提高了糖尿病足患者对双足的自我保护意识,指导日常足部护理及方法,包括鞋、袜的选择,正确修剪趾甲的方法,形成正确的认识、态度,从而奠定了糖尿病足患者良好足部自我护理行为的基础。

通过观察组A1组、A2组及对照组B组效果比较显示,A1组>A2组>B组。观察组治疗效果明显高于对照组,而观察组中A1组治疗效果明显高于A2组。观察组患者平均住院治疗时间显著低于对照组(P<0.01)。以芒硝外敷治疗糖尿病足较单纯局部换药更有利于患者的足部病变的好转,加速溃疡愈合,结合整体护理策略有助于提高治疗效果,提高患者的生活质量,证明了以芒硝外敷治疗糖尿病足更有利于患者的早日愈合、减少截肢,提高患者的生活质量,从而缩短糖尿病足治疗周期[17]。

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