紫杉醇、5-氟脲嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的观察与护理

2010-04-13陈书瑾

实用临床医药杂志 2010年4期

陈书瑾,徐伟,丁霞,姜霖

(江苏大学附属人民医院肿瘤中心,江苏镇江,212002

紫杉醇(PTX)、小剂量5-氟脲嘧啶(5-Fu)和奥沙利铂(LOHP)组成的联合化疗方案为TFP方案[1],是近几年逐渐为临床采用的较理想的胃癌化疗方案,有效率达71.4%[2]。紫杉醇是一种新型抗微管类药,最严重的不良反应是过敏;奥沙利铂是继顺铂、卡铂后第3代铂类抗癌药,最常见不良反应是一过性外周神经病变[3-4]。5-Fu静滴静脉炎发生率高。本科2008年8月～2009年8月应用TFP方案15例,专业护士重视化疗患者毒副反应的观察、预防和护理,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例晚期胃癌患者,其中男12例,女3例,年龄42～71岁,平均 59.9岁。

1.2 治疗方案

紫杉醇90～210 mg+生理盐水(NS)或5%葡萄糖(GN)500 mL,连续静滴大于3 h,第1天、第8天,用药前常规用地塞米松、非那更、西咪替丁或奥美拉唑防止过敏。氟脲嘧啶500～750 mg+NS 500～750 mL静滴4～6 h,第1～5天。奥沙利铂100～150 mg+5%GS 500 mL静滴大于2 h,第1天、第8天,21 d为一疗程。

1.3 结果

15例TFP化疗方案治疗晚期胃癌患者计71例次疗程中,无1例过敏反应,中度四肢末梢麻木疼痛2例次,轻度双手麻疼5例次,恶心9例次,呕吐2例次,静脉炎2例次,无渗出现象,患者及其家属能配合每1例次化疗,无1例感染发生。

2 护理

2.1 注意溶媒

化疗药物使用说明书有推荐溶媒,护士在遵医嘱使用同时严格执行说明书要求,及时提醒医生。氯化钠溶液与碱性溶液为 LOHP的禁忌溶媒,推荐使用5%GS液;而紫杉醇用 NS或5%GNS液。

2.2 根据药物相互作用、配伍禁忌、注意事项、用法等确定给药顺序

LOHP与5-Fu具有协同作用,对5-Fu耐药的肿瘤仍有效,但2者存在配伍禁忌,后者会导致前者降解,因此禁忌通过同一条静脉同时给药或接着先后给药,LOHP与5-Fu之间应用5%GS 50～100mL快速冲滴;亚叶酸钙(CF)与5-Fu合用时先予CF后用5-Fu增效[5]。有报道格拉司琼液与奥美拉唑液有配伍禁忌。第1天静滴紫杉醇,第2天静滴LOHP或紫杉醇先于LOHP静滴能减轻LOHP引起的神经毒性。本科常用的TFP化疗方案顺序是:格拉司琼/昂丹司琼/阿扎司琼液静滴,地塞米松加NS静推,非那更肌注,奥美拉唑/西咪替丁液静滴,紫杉醇液静滴,古拉定液静滴,LOHP液静滴,CF液静滴,5-Fu液静滴,生脉液/NS/5%GS液静滴。严格滴速。使用输液泵。专业护士于每日治疗前干预输液顺序。

2.3 选择合适的输液器具

配置紫杉醇浓缩液不应接触聚氯乙烯塑料设备或器械;化疗药物按药物说明书要求避光保存和使用避光皮条。治疗室内醒目张贴需要避光的药物。

2.4 注意不良反应的观察与护理

预防和减少静脉炎及皮肤损伤的发生:龚振琴等[6]报道,持续5-Fu静滴致静脉炎发生率87%。紫杉醇为糜烂剂,紫杉醇及LOHP渗出易致皮肤损伤。有计划地选择静脉遵循由细至粗,由浅至深原则。24 h内不在同一静脉穿刺,不在静脉穿刺点下方再穿刺,推广使用留置针,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。顾慧等报道[7]与化疗药物外渗关联最为密切的项目依次为:家庭支持、外周血管情况、患者依从性、给药途径4个因素,因此鼓励家属在患者输液时全程陪护。专业护士多巡视,勤观察,及时发现和处理静脉炎及药物外渗。LOHP外渗禁冷敷,LOHP渗液严重时用无菌注射用水10 mL+5%利多卡因2 mL+地塞米松5 mg渗液范围环形封闭[8]。

过敏反应的预防及护理:过敏反应为紫杉醇最严重反应,轻者面色潮红,荨麻疹,重者过敏性休克[9-11]。①用药前详细询问过敏史;②使用紫杉醇前严格程序正确给药;③配置药液时缓慢旋转,勿用力摇动;④紫杉醇过敏多发生在用药后10 min内。医生护士在患者床旁监护至少10 min。本院化疗科发生紫杉醇速发型过敏共4例,其中3例为首次使用紫杉醇,1例为第2疗程使用时发生,均为乳癌患者,均抢救成功。也有LOHP过敏报道,应警惕。

神经毒性的观察及护理:TFP化疗方案周围神经毒性发生率为56.3%。主要表现为四肢末端麻木、触电感,遇冷激发和加剧,发生率为85%～95%[12]。指导患者勿食冷凉食物,双手勿接触冷水及床沿,注意四肢保暖,温水洗漱。

胃肠道反应护理:告知患者联合化疗常见不良反应是胃肠道反应,呕吐时指导头侧一边,温开水漱口,及时倾倒呕吐物,遵医嘱予止吐剂,进食清淡易消化食物,少量多餐。

骨髓抑制:指导患者注意个人卫生,特别是口腔,会阴及皮肤卫生,勤洗手,勿食不洁及过期变质食物。紫外线消毒病房1次/d,护士严格无菌操作。观察患者有无头昏,乏力等症状,及时检查血常规,护士了解常用化验结果,必要时保护性隔离。

自我形象紊乱护理:患者输注紫杉醇后100%发生脱发。专业护士告知患者脱发后还会长出新发,鼓励戴假发或头巾、帽子等。

2.5 饮食指导

化疗期间应进食高热量,高维生素,清淡易消化无刺激饮食,少量多餐,饮水、喝菜汤或饮料量大于3 000 mL/d。

2.6 心理疏导

研究表明[13],47.5%癌症患者存在抑郁反应,30.0%患者存在焦虑反应,化学治疗加重其反应。鼓励家人陪护,专业护士熟练各项操作,耐心讲解疾病相关知识,介绍成功治愈患者,鼓励患者参与化疗计划,对患者配合予及时肯定和表扬[14-15]。

2.7 健康教育

告知患者TFP方案第1天、第8天静脉点滴时间15～16 h;化疗时会出现胃肠道反应等全身不适,大量饮水及排尿等;常常发生穿刺部位渗出肿胀。化疗时反复向患者强调:输液肢体勿过度活动,改变体位动作缓慢,鼓励家人24 h陪护,防止体位性低血压、防跌倒和滑到。化疗第7～14天是骨髓抑制期,机体抵抗力低下,易发生各种感染,指导患者勿接触上呼吸道感染患者,戴口罩,勿去公共场所等。

[1]刘建国,朱春平,林岩,等.紫杉醇联合小剂量5-氟脲嘧啶和奥沙利铂化疗治疗晚期胃癌36例疗效观察[J].中国厂矿医学,2008,6(21):278.

[2]张华霖,吴爱国,刘鹏.紫杉醇联合奥沙利铂、亚叶酸钙和氟脲嘧啶治疗晚期胃癌的临床疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2006,2(13):52.

[3]林万隆.奥沙利铂的药理作用及临床应用[J].中国肿瘤临床,2000,27(11):872.

[4]黄雄,蓝进武.血清 NGF的变化与奥沙利铂化疗神经毒性的相关性研究[J].南方医科大学学报,2008,28(12):2212.

[5]陈莹,刘开娥.20种化疗药物使用说明书的分析与临床指导意义[J].华夏医学,2008,5(20):1065.

[6]龚振琴,闫凤玉,刘丽华.康惠尔透明贴预防化疗泵持续滴入氟脲嘧啶所致静脉炎的疗效观察[J].护理研究,2007,21(9B):2507.

[7]顾慧,於小燕.肿瘤患者化疗前药物外渗相关因素评估表的研究[J].中华护理杂志,2008,43(5):429.

[8]刘芳荣.1例奥沙利铂大面积渗漏的护理体会[J].重庆医学,2008,37(8):889.

[9]邱珍珠.紫杉醇致过敏性休克的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(1):32.

[10]岳春迪,彭大为.紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期胃癌27例疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(11):1413.

[11]蔡银峰.紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理[J].中国临床保健杂志,2008,11(4):438.

[12]张家栓.药物学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1992:105.