手术室医院感染管理措施

2010-04-13金素萍

实用临床医药杂志 2010年4期

金素萍

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225001)

手术室是医院的高危科室,是医院感染控制的重要部门,手术室的感染控制也是手术室工作的重要组成部分,手术室的感染在很多医院中时有发生,它不仅增加了患者的经济负担,而且阻碍了医疗质量的提高。因此,加强制度建设,做好人员培训,对相关危险因素采取控制措施,是手术室感染控制的重要举措,近年来,本院加大了对手术室感染控制方面的管理力度,取得了较满意的效果。

1 管理措施

1.1 制定规章制度

根据卫生部医院感染管理规范要求,制定了《手术室感染管理制度》、《手术室消毒隔离制度》、《手术室消毒隔离措施》、《无菌操作规章制度》、《手术参观制度》等,做到有章可循,有据可查。

1.2 组织落实

设有三级感染监控网,感染管理委员会、感染管理科、临床各科室三级。手术室是高危科室,成立了由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成的科室医院感染监控小组,主要负责微生物监测、消毒隔离制度的落实,每周随机抽查。

1.3 加强人员培训

提高护理者责任感:手术室是高危科室,要使护理者充分认识到手术人员在控制医院感染中的重要性,通过不同形式进行全员教育,定期举办医院感染知识讲座,普及医院感染知识,不断更新医院感染意识,训练与提高医务人员的业务技术水平与无菌观念,使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。在加强医院感染知识教育的同时,加强职业道德教育,提高手术医生、护士的责任感和职业素质,自觉做到操作规范。在全面普及医院感染知识的同时,特别加强对监控人员的业务培训工作,其中无菌操作观念、消毒隔离制度的落实等是控制手术感染的关键,经常利用OA网将医院感染相关知识发放在内网上,通过不断的宣传、培训、教育,使医院感染的相关因素及环节得到控制及改善,有效地控制医院感染率。

2 相关危险因素的控制措施

2.1 人员控制

层流手术室投入使用前,感染管理科根据《洁净手术室管理规范》要求,制定了《洁净手术室人员管理制度》,严禁非手术人员进入手术室,采用蹲点、突击检查、随机抽查等方法,杜绝了过去亲朋好友手术时本院职工到手术室陪同的现象。同时要求手术进行中尽量减少人员出入和活动,严格控制参观人数,不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。

2.2 手术室空气监控措施

空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源,细菌主要来自于天花板、墙壁和地面扬起的灰尘,以及随工作人员的衣服带进[1]。本院2006年对手术室进行层流改造,现有百级手术室4间,万级手术室16间,经疾控中心检测符合规范要求后正式投入使用,感染管理科针对层流手术室的要求,在原有各项制度健全的基础上又制定了《洁净手术室清洁卫生制度》和《洁净手术室层流净化管理制度》,行政处专人负责,定期清洗过滤网,确保空气消毒效果。科室空气培养1次/月,经感染管理科抽查,其菌落数均控制在10 cfu/m3以内。

2.3 工作人员手感染控制措施

医院感染可通过医务人员手直接和间接传播,并且这一途径比空气传播更具危险性[2],有报道由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。洗手消毒称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。”[4]手术人员要严格执行有效的洗手制度,接触患者前后均要洗手,脱手套后也要及时洗手。根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求,本院制定了《医务人员术前洗手制度及措施》,手术人员要严格执行有效的洗手制度,洗手池旁放置了指甲剪刀,手术人员不得有长指甲,水池上方张贴了术前规范洗手宣传画,严格按要求及程序用中、高消毒剂洗手,完毕后双手不应下垂,以免污染[5]。院感科每月对手术人员的手进行采样监测,均符合要求。

2.4 接台手术处理

接台手术人员在2台手术之间按要求再次洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等,2台手术之间,做好空气净化消毒、地面及物体表面消毒。

2.5 手术器械管理

本院现在是手术室-供应室一体化管理,术后所有器械均通过专用污梯直接送供应室处置,锐利或不耐热的器械如腹腔镜、宫腔镜、关节镜、膀胱镜等原来是在手术室内用2%戊二醛浸泡10 h进行灭菌。2006年本院购买了低温等离子灭菌器,专门用于锐利或不耐热的器械灭菌,其他所有手术器械均采用高压蒸汽灭菌,灭菌后的手术器械通过专用洁梯直接送至手术室无菌物品存放间,用不锈钢货架承放。灭菌物品存放间专人负责,每天对无菌包进行检查,不得出现能超重包、湿包、松包及过期包,杜绝任何不合格包进入手术间。存放架定期用含氯消毒液擦试,灭菌物品的存放期一律不超过7 d。器械及布类敷料每包包外用3M胶带纸监测,包内放置化学指示卡监测,器械护士在打开无菌包前,要认真检查品名、灭菌日期、失效期等,打开包后再查看包内化学指示卡变色是否均匀等,发现问题,立即弃之。经感染科定期抽样检测,其合格率为100%。

2.6 切实做好植入物及租赁器械管理

由于植入物及租赁器械的特殊性,本院制定了《手术室与供应室就植入物及租赁器械清洗消毒灭菌交接流程》:植入性产品及租赁器械由手术室统一接受、清点,在相应的器械卡片上登记并由手术室的接受护士及厂商认可,实行双签名,接受植入性产品及租赁器械的手术室护士将填写好的器械卡片放置器械包内,由手术室工作人员负责送至供应室,与供应室专职护士共同清点无误后双签名,必要时厂商现场指导如何拆卸、清洗等,从而保证植入物及租赁器械的完好性,避免因器械丢失或损坏而扯皮。供应中心根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T310.3-2009的要求,灭菌植入型器械每批次进行生物监测,合格后方可放行,确保进入人体的植入物真正达到灭菌要求。

2.7 加强一次性医疗用品的管理

手术患者的血液、体液、分泌物是医院感染的主要传染源,采用一次性医疗卫生用品,可有效控制医源性感染[6]。目前本院手术室所用的麻醉插管、呼吸机管道、吸氧面罩均采用一次性的,使用前严格按照《一次性医疗用品使用管理制度》执行,使用前认真查看产品名称、规格、型号、厂名、产品商标、生产日期、有效期、生产批号等,如遇有过期、字迹模糊不清、破损、潮湿等一律不得使用。因此,有效地减少了交叉感染的机会。

2.8 手术术中管理

手术人员采取术前洗手方法后,必须戴好无菌手套拿取无菌器械与敷料,术者交换位置时应后退一步背对背交换,缝针、尖锐器械等尖部应朝上以免穿透无菌巾而污染。术中切开肠腔前注意用纱布保护周围组织以防止和减少污染,术中严格执行无菌操作。对于骨科手术、心胸外科手术等要求在百级手术间进行,相对专室专用。术中使用的C臂X线透视机,要按常规清洁消毒,术中使用时要注意无菌操作,C臂机外加无菌套,手术野加无菌单。每次透视拍片要重新铺巾,更换无菌单,以防感染。对手术时间长、手术大、出血多的手术,手术衣易被浸湿,,浸湿的手术衣可将身体的细菌渗透到手术部位,手术衣如被浸湿后要求及时更换。每台手术配备1套无菌干罐干镊,手术结束后随手术器械送供应中心清洗消毒灭菌。