精神疾病的康复教育及护理指导

殷杰梅

(江苏省扬州五台山医院精神康复科五病区,江苏扬州,225003)

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,精神疾病发病率有显著上升的趋势。精神疾病常表现为思维、意志、情感和行为障碍,严重影响患者的生活、工作和学习。提高精神病患者康复水平和生活质量是精神疾病康复的重点。抗精神病药物能明显提高精神病患者的临床缓解率,但并不能改变疾病进程,人们越来越重视心理因素对健康与疾病的影响及在疾病的治疗护理过程中的作用。健康教育是整体护理的重要内容,对精神病患者实施健康教育,不但要进行疾病相关知识的教育,更重要的是给予心理健康指导和护理。作者采用健康教育结合护理指导对精神病患者进行康复治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2005年1月至2008年12月期间本院精神科住院恢复期精神疾病患者97例,均符合CCMD-3中国精神疾病分类方案与诊断标准[1],随机分为观察组和对照组。观察组50例,男31例,女19例,年龄 18～55岁,平均(37.34±7.4)岁;病程0.5～5年,平均(3.6±1.1)年;平均受教育年限(8.1±3.8)年;精神分裂症 24例,情感性精神障碍14例,酒精所致精神障碍6例,其他精神病6例。对照组47例,男29例,女18例,年龄19～58岁,平均(38.82±8.1)岁;病程 0.5～6年,平均(3.9±1.4)年;平均受教育年限(7.9±3.6)年;精神分裂症22例,情感性精神障碍16例,酒精所致精神障碍5例,其他精神病4例。2组年龄、性别、病程、受教育年限和临床疾病分类均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均用常规抗精神病药物治疗,观察组采用药物与健康教育相结合的方法,而对照组仅采用药物治疗的方法。健康教育设在每周三、五2 d,每天上午和下午各1 h。主要内容包括病因、治疗、症状、预防、康复知识等,更重要的是加强心理健康、病房组织管理、安全等方面的知识宣教。将以上健康教育的内容编写成小册子分发给患者及家属,在病房内办板报,定期更换内容进行讲解,让恢复期的患者现身说法。采用集体讲课和个别教育相结合的方法,帮助患者认识所患疾病的性质及预后情况,组织患者座谈,每周考查患者对健康教育内容的掌握情况及不良行为的改变情况,并结合奖励手段给予奖励和强化。

1.3 评定方法

采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分,分别于治疗前与治疗后6周进行评定。

2 结 果

2组患者治疗前后SDSS评分比较:对照组47例,治疗前(11.3±1.8)分,治疗后(9.9±1.1)分;观察组50例,治疗前(11.5±1.9)分,治疗后(7.1±0.6)分。结果显示,对照组患者治疗后SDSS评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后SDSS评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后SDSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2组患者治疗前后NOSIE评分比较:对照组47例,治疗前(121.4±13.2)分,治疗后(127.4±13.7)分;观察组50例,治疗前(122.1±12.9)分,治疗后(143.1±11.2)分。对照组患者治疗后NOSIE评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后NOSIE评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

精神疾病已成为威胁人类健康的疾病之一。精神疾病原因大多不明,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,病程多迁延,在疾病过程中可出现认知功能的损害,常有社会功能退缩,影响患者的生活、工作、学习。精神疾病治疗是一个非常棘手的问题,药物治疗多能控制阳性症状,对阴性症状、认知功能缺损的改善较差。由于社会功能的损害,患者不能很好地回归社会,达到真正的痊愈。因此精神疾病治疗不仅包括药物治疗,还包括康复教育、心理治疗、家庭治疗、社交技能训练、职业康复等综合康复治疗和护理。

健康教育是以全体人民为对象,通过生理的、心理的、社会的以及与健康密切相关的知识教育,改变不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,使人人都具有自我保健能力,进而达到精神、身体、社交等方面保持健全的状态[2-4]。健康教育在我国广泛应用已多年,但在精神科开展健康教育还是近几年的事[5-6]。由于精神疾病患者与其他科疾病患者相比有其特殊性,所以对精神病患者的健康教育也有别于其他科室。在宣教病因时,应重点介绍情绪因素和个性特点对疾病的影响,并鼓励患者培养积极乐观的个性和稳定的情绪,以利于病情的好转及预防复发;在宣教药物的副作用时,应重点介绍最常见并且是通过患者自已的注意可以避免或减轻的副作用,如口干、便秘、体位性低血压等。在精神科病房中,较常采用保护性约束、安全检查、强制性治疗等措施,在进行健康教育时应给患者及家属解释清楚,以取得支持与合作,否则可能引起患者及家属的不满,甚至会发生医疗纠纷[7]。有些长期住院的患者,精神衰退,意志行为减退,生活懒散,不知料理个人卫生,多卧床休息,不愿活动,有的情绪低落,悲观厌世,作息无规律。针对这类患者,重点宣教教育的意义,组织他们阅读积极上进的书籍,以帮助他们培养积极乐观的人生态度,树立战胜疾病的信心,提供与现实生活有密切联系的活动内容,尽可能使患者从中体验责任感及所起的作用和贡献。鼓励患者主动参与和投入到各种训练中来,尽量扩大和发展其潜在的心理与社会功能的合理部分[8-9]。

有研究显示,综合康复治疗对精神分裂症患者社会功能恢复有一定的促进作用,可提高患者的始动性,活跃情感,提高患者的关心程度和兴趣,改善病态思维和重塑其行为,有效减轻患者社会功能缺陷程度[10-12]。唐文忠等对精神分裂症患者的日间康复教育护理的7年随访发现,84例患者中有41例(占48.8%)恢复工作,8例(占9.5%)休息在家能适应家庭生活[13]。

本文研究结果发现,观察组患者治疗后SDSS、NOSIE评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后SDSS、NOSIE评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示康复教育和护理指导可以改善患者的精神症状,增强社会功能,利于患者心理社会功能的全面康复。因此,对于抗精神疾病的治疗,药物维持治疗起着一定的作用,但康复教育仍是一种十分重要的辅助治疗手段,同时对患者实施康复教育也应根据个体化原则,在临床上推广应用。

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