2009年456医院退药情况分析

王晓先，吴晓放，李 丽

药品是特殊的商品，为了保证药品质量和使用安全，《医疗机构药事管理暂时条例》第六章第27条明确规定，为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。但由于药品消费的特殊性导致退药现象在各医院经常发生，不仅增加了医患纠纷和药房工作量，还使医院在保证患者用药安全的环节中增加了隐患。现对笔者所在医院西药房2009-01～2009-12退药情况汇总分析如下。

1 资料与方法

收集笔者所在医院2009-01～2009-12西药房1 404例退药处方进行汇总分析，总结原因，提出解决问题的方法。

2 结果及分析

2009年笔者所在医院西药房共退药1 404例，其中外科退药491例，内科退药913例，内科科室退药例数明显高于外科科室。退药主要原因：不合理用药695例占49.50%、药物不良反应 265例占 18.87%、患者拒绝用药 107例占7.62%、患者病死105例占7.48%、医师操作失误24例占1.71%、更改医嘱91例占6.48%、转院60例占4.27%、其它21例占1.49%。

2.1 不合理用药 不合理用药是笔者所在医院主要的退药原因，主要有以下几种情况：处方时间长、药量大，个别处方开具1个月药量，未严格执行《处方管理办法规定》中门诊处方开具不超过7 d量。常见的大处方药物有：①抗生素制剂：如头孢硫脒、头孢唑肟等，这与抗生素本身使用广泛有直接关系，但也反映出抗生素使用存在滥用现象；②营养类药物：如多种微量元素注射液、注射用水溶性维生素等；③循环系统类药物；④中药制剂：如注射用穿琥宁、七叶皂苷钠等。

2.2 不良反应 此项原因居第二位，分析如下：①过敏反应：以抗生素过敏反应最为常见，部分患者不清楚自身过敏史或医师未能详细询问患者，服药后出现过敏反应；也有部分患者皮试结果呈阴性，但用药后仍出现皮疹等过敏症状；②胃肠道反应：非甾体类抗炎药导致的胃肠道反应较为常见，部分患者服用该类药品后出现消化不良、腹泻、腹痛等；抗生素引起的胃肠道反应，如喹诺酮类抗生素引起部分患者恶心、呕吐等不适症状，大环内酯类药物如阿奇霉素口服常见腹泻、恶心等。

2.3 患者拒绝用药 此项原因居第三位，分析如下：①部分慢性病患者长期服用同一厂家的某种药品，如医师不了解情况只按通用名开具处方，患者会拒绝用药；部分患者在阅读药品说明书后害怕不良反应或认为不对症，要求退药；②医师为婴幼儿患者开具的药品，有些因味道苦涩等不便于婴幼儿服用的药品或药物剂型，会造成退药；儿科患者输液治疗对护士的技术要求较高，因输液扎针不能一次成功而退药的现象也时有发生；③部分患者在取药后因经济原因放弃治疗或拒绝使用价格高的药品。

2.4 更改医嘱、转院、微机操作失误、患者死亡、药房缺药等分析如下：①门诊急诊患者入院治疗后改变医嘱而退药的也占有相当比例，主要体现在急症科室，医师对患者病情的诊断有一个过程，而病情也会不断变化，住院后不同医师也会有不同的治疗方案，这会造成原先开具的药品不再适用；②医师不熟悉部分药品的剂型、规格而书写处方错误；患者不了解药品通用名，在取药后发现家中已有；有些患者因病情需要挂两个以上科室医师号，出现重复开药；③收费人员因不熟悉药品或责任心不强，造成微机输入错误，如同一药品多规格或同一药品多种剂型，输入时未仔细核对，往往会产生错误；④因药房“缺药”引起的退药，“缺药”主要由借药导致帐物不符，不能及时关闭库存有关，此外还与处方收费和药房药品销帐不同步有关，如药房某药品只余5盒，由于需在药房发药后才消减库存，故收费处可同时收取无数盒药费，造成部分患者因无药而退药。

3 解决措施

3.1 加强培训，提高医师职业修养，强化医师用药的严谨性①业务主管部门应严抓《药品管理法》和《处方管理办法》的贯彻执行，杜绝大处方，同时药品调剂人员对药品的一次常用量和使用极量要严格把关，杜绝通过加大次日用量而变相开具大处方；药剂科定期对药品使用情况进行分类统计分析并及时上报医院业务主管部门，医院业务主管部门对出现的不良现象及时纠正，对造成不良用药情况的药品做出停用、退出医院等处理；②医师应有定期药品知识培训制度，药品一品多规、单品种多剂型、同品种多厂家较为常见，药品更换频繁，通过药品知识培训，使医师熟练掌握本院药品信息，各专科医师对本科常用药品的适应证、用法用量、禁忌证等信息充分掌握，同时医师应加强医患沟通，减少患者的心理负担，提高医德修养，为患者提供安全、经济、合理、有效的药品，努力减轻患者的经济负担；③药房定期分析用药情况，监督药品的正常使用，同时应加强调剂窗口的力量，严格按照“四查十对”的标准调配处方，如开具需皮试类药品应注明皮试结果；对有疑问的处方及时联系开方医师，主动提供用药咨询，指导患者正确阅读说明书，对有心理负担的患者要耐心沟通，详细解释，尽可能消除患者的心理负担；如发现患者对处方有异议，应及时提醒患者取药前慎重考虑。

3.2 建立退药制度 为规范退药，确保药品质量，笔者所在医院制定了退药制度：①确定允许退药范围：药物在使用过程中出现不良反应，药品存在质量缺陷，病情变化，患者死亡等均可办理退药；②由开方医师填写退药申请单，注明退药原因、退药品种、数量，所在科室主任签名同意；③药房工作人员调出原始处方和收费存根，经核实无误，所退回药品标识清楚，包装完好、无污损，批号与药房药品一致，药品质量无异样后收回药品，由药房负责同志签名同意，双人核对操作退药；④已缴费但还未调配的处方，由药房工作人员在发票背面注明未发药并签名同意退药后至收费处退款。但以下情况不予办理退药：①已发出的口服药品；②需特殊管理的药品，如麻醉和精神药品；③需特殊方式保存的药品，如需冷藏、冷冻的药品；④血液制品；⑤包装破损或污染，批号不符，缺少药品说明书的药品。

3.3 完善医院信息系统 减少“缺药”现象的发生，应与信息科协商合作，设立一个外联单位的记帐窗口，使药品外借的同时库存自动减库，归还时增加库存。将系统减库从发药后提前到收费后，以达到及时减库，药房库存无药则自动关闭库存或及时发出库存无药警告。在医师工作站加装用药防火墙或合理用药软件系统，加强审核处方，减少退药率，如统一设置需做皮试的药品，皮试结果填写不完整的处方不得通过；推行电子处方，减少人为错误。有了完善的制度约束，医院业务主管部门持之以恒的有力管控，药房工作人员高度的责任心以及医师高尚的医德和精湛的技术，才能减少退药，为患者提供安全、经济、合理、有效的治疗，让患者满意。