依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效

冯 远,徐忠煌,刘汉兴

(1.湖北省大冶市人民医院神经内科,湖北大冶,435100;2.武汉大学中南医院神经内科,湖北武汉,430070)

急性脑梗死严重威胁着人类的健康,死亡率和致残率高。在脑梗死急性期,由于血管闭塞引起其供血区血流减少、中断,组织进入缺血缺氧状态,自由基过度形成进一步加重脑组织损伤。自由基清除剂是治疗早期脑梗死的有效手段之一,它可延长缺血的神经细胞的生存能力,为综合治疗争取时间。本院2006年12月～2008年12月期间使用依达拉奉对发病48 h以内的急性脑梗死患者进行了治疗观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例发病48 h内的急性脑梗死患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT排除脑出血,不合并严重肾功能不全,随机分为2组,每组30例。治疗组:男18例,女12例;年龄 42～80岁,平均(64.10±11.80)岁;对照组 :男 16 例 ,女14 例 ;年龄47～ 76岁 ,平均(62.90±13.02)岁。各组之间年龄、性别、神经功能缺损程度评分、伴发病比较无显著性差异。

1.2 治疗方法

对照组用常规治疗方法脱水防治脑水肿,有房颤者低分子肝素抗凝,控制血压、血糖,支持治疗,应用阿斯匹林100～200 mg/d,0.9%生理盐水250 mL+川芎嗪100 mg静脉滴注,1次/d,治疗感染、心率失常等并发症;治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30 mg(江苏先声药业)+0.9%生理盐水100mL,静脉滴注,0.5 h内滴完,2次/d。

疗效评定:治疗前、治疗后第15天进行神经功能缺损评分,疗效评价。

2 结 果

神经功能缺损评分:治疗组治疗前(24.93±6.37)、治疗后(11.93±3.63);对照组治疗前(24.47±6.34)、治疗后(14.07±4.64)。治疗后2组比较,差异显著(P<0.05)。

治疗组治疗后基本痊愈3例、显著进步11例、进步14例、无效5例;对照组基本痊愈2例、显著进步9例、进步 11例、无效 8例。2组疗效比较比较有显著性差异(P<0.05)。

不良反应:2组在治疗前及治疗后第7、15天各检测1次血常规,尿常规及肝肾功能,凝血4项。治疗组有3例,对照组有2例谷丙转氨酶升高;治疗组有 2例肌肝增高,有1例出现瘙痒,治疗结束后均自行消失。

3 讨 论

研究表明,脑缺血及脑缺血后再灌注所致水肿及组织损伤的机制与氧自由基的大量产生有密切关系[1],脑组织内氧自由基的迅速增加,作用于多价不饱和脂肪酸,膜磷脂过氧化破坏了膜结构的完整性,细胞结构破坏,膜通透性的增加和功能丧失而最终导致细胞死亡。

依拉达奉化学名称3-甲基-1-苯-2-苯唑啉-5-酮,是一种无色透明的液体,相对分子量较小,并具有亲脂基团,故血-脑屏障通透性高达60%[2]。许多对脑缺血动物模型的研究表明,该药物可减轻脑缺血引起的脑水肿及组织损伤,通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,刺激前列环素的生成,减少炎性介质白三烯的产生,抑制脂质过氧化、降低自由基的浓度,从而起到抑制运动神经元和胶质细胞死亡的作用[3]。依拉达奉通过提供电子直接清除羟自由基,作用机制不是通过纤溶作用,故可用于治疗有出血倾向的脑栓塞。

本研究对发病48 h以内急性脑梗死患者,在常规治疗的基础上使用依达拉奉,获得了良好的效果,总有效率83.33%,显效率46.67%,而对照组分别为73.33%和36.67%,治疗后神经功能缺损评分,2组比较有显著性差异。说明依达拉奉治疗急性脑梗死具有疗效好,不良反应方面,治疗组未发生严重不良反应,治疗脑梗死安全性较高。但有研究表明依拉达奉在老年人易产生急性肾功能损害及黄疸[4]。

依达拉奉治疗急性脑梗死方便实用,安全性高,疗效好,其强大的自由基清除功能起到的神经保护作用。对急性缺血性脑卒中患者非常有益,如该药价格便宜,在临床基层医院易广泛使用。

[1]李 竞,冯宏业.新型自由基清除剂依达拉奉对急性脑梗死的治疗作用[J].第三军医大学学报,2005,27(7):664.

[2]毛向莹.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].新乡医学院学报,2008,25(1):45.

[3]高日扬,李 明,张 静.依达拉奉治疗脑梗死的疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(6):595.

[4]彭 涛,王 林.日本厚生省对依达拉奉发出警报[J].Foreign MedicaL Sciences Sectionon Pharmacy,2003,30(2):126.