经脐单孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病的护理

熊柱凤

(南昌大学第一附属医院泌尿外科,南昌330006)

由于微创技术的迅速发展,腹腔镜手术在我国已广泛开展,后腹腔镜下行泌尿外科手术已较为普遍。随着微创外科技术的日益成熟,无瘢痕手术成为人们的最新要求。为了减轻患者的痛苦,使外科手术更加微创、美观,南昌大学第一附属医院泌尿外科对18例泌尿外科疾病患者采用了经脐单孔腹腔镜手术,通过详细的健康教育和精心的护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8-10月在本院住院的泌尿外科疾病患者18例,男13例,女 5例;年龄35～66岁。其中肾上腺肿瘤3例,肾癌2例,输尿管连接部畸形7例,肾积水致肾萎缩2例,精索静脉曲张2例,输尿管结石2例。

1.2 手术方法

所有患者均采用气管插管,全身麻醉。手术室护士根据手术部位采取相应体位,依据手术部位在脐部近患侧缘戳一约3.5～4.5 cm的小切口进行手术。分别实施了肾上腺肿瘤切除术、单纯肾脏切除术、肾癌根治术、肾盂癌根治术、肾盂离断成形术、输尿管上端切开取石术、输尿管再植术、精索静脉高位结扎术。根据病情放置引流管并妥善固定于腹壁。手术结束后,脐部切口分层关闭,皮肤切口进行皮内缝合,局部敷料覆盖。

2 结果

18例患者中,肾上腺肿瘤切除术3例,单纯肾脏切除术2例,肾癌根治术1例,肾盂癌根治术1例,肾盂离断成形术5例,输尿管上端切开取石术2例,输尿管再植术2例,精索静脉高位结扎术2例。手术时间50～180 min,术后恢复胃肠蠕动时间为10～51 h。2例脐部切口于术后8 d拆线后愈合不良,经换药等对症处理后,愈合良好;其余患者脐部切口愈合良好。均于术后3～8 d痊愈出院,无并发症发生。

3 护理及体会

3.1 术前护理

1) 心理护理。患者由于担心手术预后及对新技术的不了解,往往会产生焦虑、恐惧心理。护理人员应热情接待患者,了解患者的心理动态,进行有针对性的心理护理。向患者及家属讲解腹腔镜手术相关知识,了解微创手术的优越性。使患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗。

2) 遵医嘱完善术前相关检查,行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸部X线片等检查,以确认患者能否耐受麻醉及手术。

3) 完善术前准备及皮肤护理。由于脐部皮肤皱褶多,做好脐部卫生是预防切口感染、促进切口愈合的重要措施。手术前1 d用肥皂液清洗脐部,脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗,直至污垢完全清除为止。并做好备皮、备血、皮试、行清洁灌肠及通知患者禁食、禁饮等常规术前准备。

3.2 术中护理

外科手术的胜利完成离不开手术室护士的熟练配合[1]。患者入手术室后,巡回护士认真核对好相关信息,选择在上肢或颈部建立静脉通路[2],协助患者摆放好手术体位,常规消毒铺巾,检查好仪器,并正确连接各部件。器械护士术中准确及迅速地配合手术者。

3.3 术后护理

1) 协助患者去枕平卧,头偏向一侧,全身麻醉清醒后按病情更换体位。协助患者主动或被动活动四肢,避免下肢静脉血栓的形成。

2) 常规给予低流量吸氧6 h,防止因CO2吸收造成高碳酸血症。

3) 密切观察患者病情及生命体征的变化,按时测量生命体征并记录,注意观察切口外敷料等情况,如出现血压、脉搏不稳定,切口敷料渗血、渗液,应及时报告医生,遵医嘱进行对症处理。

4) 引流管的护理。妥善固定各引流管,保持通畅、勿折。密切观察术野引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质及量,每1小时定期挤压,避免血块堵塞。每日在无菌操作下更换引流袋,并消毒尿道口,以预防尿路感染。

5) 饮食护理。禁食期间保持口腔清洁。协助患者床上适当活动,顺时针按摩腹部,以促进肠蠕动的恢复。患者如无恶心、呕吐等不适,可于术后8 h进流质,术后第2天进半流质[3],少量多餐,鼓励患者多饮水,逐渐过渡为普食。

3.4 出院指导

指导患者多饮水,每日饮水量应在2 000～3 000m L。勤排尿,禁憋尿,保持大便通畅。加强营养,适当增加蔬菜及高纤维的摄取,避免进食高糖、易胀气食物;避免剧烈活动、重体力劳动。保持伤口清洁、干燥,术后10 d左右方可淋浴。定期复查泌尿系B超或CT,每3个月1次,发现异常及不适及时就诊。

总之,经脐单孔腹腔镜手术利用脐部皮肤皱褶遮盖切口,从而达到无瘢痕的效果,实现了微创与美容的完美结合。戳孔由原来的3孔减至单孔,减轻了切口疼痛,减少了切口感染、切口疝及切口裂开等并发症的发生。而良好细致的护理、通俗易懂的健康教育对保证手术安全、减少术后并发症、促进患者康复至关重要。

[1] 王雅琴,王海红.后腹腔镜下肾上腺手术的配合体会[J].中国实用护理杂志:上旬版,2009,25(7):38-39.

[2] 吴艳.腹腔镜下经后腹膜肾上腺切除术中常见问题及护理对策[J].护士进修杂志,2005,20(9):836-837.

[3] 王亚琴,马晨霞,任重远.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效观察及护理[J].现代临床护理,2005,4(2):27-28.