0～6个月婴儿唇裂修复术的围术期护理

李 娜,张建兰

(南京医科大学a.口腔医学研究所;b.附属口腔医院口腔颌面外科,南京210029)

根据正常上唇生长发育规律的研究,婴儿在1岁左右是上唇生长发育的高峰期。故国内外一般均认为进行单侧唇裂整复术最合适的手术年龄是出生后3～6个月左右[1]。但此阶段的婴幼儿对疾病、麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差别。在手术中需根据患儿的生理、心理特点进行正确护理,对防止并发症和保证手术顺利进行至关重要。现将83例0～6个月婴儿在唇裂修复术时围术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

2008年8月至2010年3月在南京医科大学附属口腔医院实施唇裂修复术的0～6个月患儿83例,男61例,女22例,均采取先七氟烷吸入后静脉麻醉+气管内插管全身麻醉的麻醉方法。

2 护理要点

2.1 术前护理

1) 家长心理护理。由于患儿大多是独生子女,再加上对手术情况的不了解,家长往往产生如焦虑、担忧等负性心理情绪;再加上唇腭裂是先天性疾病,患儿家长对患儿往往有愧疚心理,而且这部分家长通常比较年轻,缺乏相应的经验,因此术前1 d的访视工作应尽可能做到细致耐心,减轻或消除家长的心理负担,以取得其密切配合。访视护士可适当介绍手术的大概过程与安全性,教会其用汤匙或滴管喂食,鼓励家长与手术成功的患儿家长交流术前、术后护理经验,可有效减轻其焦虑情绪。

2) 患儿心理护理。0～6个月的婴儿因为不能用语言交流自身感受,因此掌握合适的抱姿,适当运用身体语言,对患儿可以起到镇静、安抚的作用。通常5个月左右的患儿会“认人”,会因为到了陌生环境而恐惧、大哭,这时候适当的抚触、色彩鲜艳的小玩具可以转移其注意力。本院采取七氟烷吸入麻醉的方法使患儿静脉穿刺之前就入睡,极大地减少了患儿的心理和生理上的恐惧感,对手术的顺利进行有很好的促进作用[2]。

3) 物品准备。婴儿,尤其是小婴儿的呼吸系统、心血管系统对麻醉药比较敏感,而且病情变化较成人快得多。因此在术前1 d应做好麻醉设备、监测仪器、抢救物品药品的准备,使其处于良好备用状态。另外应备好婴儿专用的体位垫,保暖用具等。

4) 麻醉配合。术前患儿由父母陪同在等候室等候,在麻醉医生最后一次检查患儿各项身体指征,特别是当日呼吸道状态之后,由巡回护士把患儿抱入手术间。待七氟烷吸入,患儿入睡后,迅速建立有效的静脉通道。静脉给药麻醉后,协助麻醉医生气管插管,然后用胶布固定牢固。采取去枕仰卧位,肩下垫一软枕,使头轻度后仰,用头圈固定头的位置。

2.2 术中护理

1) 密切观察各项生命体征。由于婴儿对手术的耐受性、应激性比成人差,且病情变化快,因此麻醉手术过程中应严密观察各项生命体征,包括心电图、血压、心率、血氧饱和度、体温及患儿口唇颜色等,力求及早发现问题和尽快进行纠正与处理。

2) 体位护理。婴儿的身体、皮肤娇嫩,因此手术中要严密注意手术体位的护理,除了遵守手术要求摆放外,还应考虑到要避免肢体的被压迫。本院采用特制的n型金属丝网,一方面可以避免敷料过重对患儿的压迫,同时也可兼顾保暖;另一方面可把连接麻醉机的螺纹管固定在网上,避免局部受压。

3) 加强静脉输液的管理。低月龄患儿由于生理功能未发育健全,且术中病情多变,因此要加强静脉通路的巡视,保证输液途径畅通。在精确计算失血量的同时,根据需要调整输液速度。防止出现肺水肿或急性心衰。

4) 注意保暖。婴儿的体温调节中枢功能不完善,易受外界影响而波动,因此应注意体温的变化。室温应保持在24～26℃,同时对非手术区域应增加盖被。术中加强巡视,随时触摸患儿四肢末梢,预防低体温的发生。有条件的医院可以使用加温水垫[3]。

5) 安全的护理。术中要提醒医生不要把器械、肢体压迫患儿身体及气管插管的延长管。管理好术中所用的精细缝针,以防遗失。术毕拔管时,应密切观察患儿的面色及呼吸情况,协助麻醉医生把口腔和气管内分泌物吸干净,身体转向一侧,背部轻轻扣击,防止患儿误吸。

2.3 术后护理

1) 密切观察病情变化,保持呼吸道通畅。全身麻醉未清醒前,应使患儿屈膝侧卧位,头偏一侧,使口内分泌物或血液自然流出,防止吸入气管。术后心电、血氧饱和度监测24～48 h,密切观察生命体征变化。

2) 预防伤口感染。新生儿唇裂术后第1天使用1.5 cm×2.0 cm的8层纱布压迫止血,外用创口贴固定;第2天拆除纱布,若伤口干燥无渗血,则使用生理盐水清洗,然后涂搽碘伏,外用创口贴固定,换药时切忌用力拭擦创口,并严格无菌操作。可适当使用镇静剂,避免哭闹引起伤口裂开,同时适当限制患儿双上肢活动,避免抓伤伤口。

3) 饮食护理。在患儿全身麻醉清醒后4 h,可给予少量流质如葡萄糖液或母乳,应用滴管或小汤勺喂饲,以后应给予母乳、牛奶或奶粉等高蛋白、高热量、高维生素且易消化流质饮食,进食时应注意避免污染伤口。

4) 出院时嘱家长切勿用手指甲剥离伤口痂皮,要让其自然脱落,也切忌用手抚摸。术后3个月复诊,至12岁左右再进行鼻畸形整复。

3 结果

由于手术前准备工作充分,术中、术后护理到位,83例患儿手术过程顺利,术后恢复良好,无一例发生麻醉意外及因护理不当引起的并发症。

4 讨论

0～6个月患儿与成人相比,在解剖、生理、病理等方面有很大差异性,且重要脏器功能较弱。因此,术前应详细了解病史,准确而认真地评估患儿对手术的耐受性,预见可能遇到的问题。反复对家长交待保暖与手术安全的重要性,同时做好家长的心理疏导工作,缓解其术前紧张情绪。

在麻醉前使用七氟烷吸入麻醉的患儿,护理人员应全程在旁固定患儿,防止坠床、抓伤等发生。麻醉中使用的氯胺酮,会引起呼吸道分泌物的增加,对喉反射有进行性抑制,因此在麻醉中要密切观察患儿呼吸情况,随时准备好抢救物品以备急需。

手术过程中应时刻注意患儿的血氧饱和度的监测情况,可早期发现低氧血症。气管插管全身麻醉后管道的护理至关重要,插管后正确的气道护理是保持呼吸机有效工作的一项重要措施。手术过程中经常观察及保持气管插管通畅,防止扭曲和脱出,确保患儿术中安全。

0～6个月患儿生理发育还未健全,术中情况变化快,且一旦发生紧急情况就可能威胁患儿的生命安全。因此,术前的抢救物品准备和术中的加强巡视、术后的严密观察都是必不可少,缺一不可的。

由于0～6个月患儿特有的生理特点及病情变化快、代偿能力差,对医护人员观察病情和处理技术的要求很高。手术室护士要熟悉新生儿护理的特点,重视术前准备、心理疏导、术中监测及护理配合等各个环节的管理,随时观察病情变化,善于从细微变化中发现问题,防止因巡视不到位而出现的护理缺陷及差错的发生。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:375-381.

[2] Hines R L,Litman R S.小儿麻醉学[M]//姚尚龙,于布为,译.北京:人民卫生出版社,2006:73-79.

[3] 梁稳妹,陈少娟,史秋莲,等.学龄前患儿气管插管全身麻醉手术的护理[J].上海护理,2005,11(5):19-21.