中药辅助治疗孔源性视网膜脱离的临床研究

李清韬

(湖北民族学院附属医院眼科,湖北恩施445000)

所有视网膜脱离中以孔源性最多。部分病例视网膜下积液吸收较缓慢,可长达数周。多见于脱离时间长的陈旧病例,视网膜下积液黏稠,或高度近视眼色素上皮吸收功能降低[1]。中药促进视网膜下积液的吸收将有助于视功能的恢复。为探讨中药在辅助治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的疗效,2006年1月至2010年1月湖北民族学院附属医院对26例(26眼)RRD的患者采用了中药辅助治疗,效果良好,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组52例(52眼),按随机数字表法分为2组。观察组 26例(26眼),男 19例,女7例;年龄17～56岁,平均 42岁。其中右眼17例,左眼9例;增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)B级5例,PVR C1级7例,PVR C2级10例,PVR C3级4例。对照组26例(26眼),男18例,女 8例;年龄 16～59岁,平均44岁。其中右眼14例,左眼12例;PVR B级4例,PVR C1级7例,PVR C2级12例,PVR C3级3例。

1.2 治疗方法

观察组入院后即口服中药,其基础方为:党参12 g,白术 9 g,淮山 15 g,茯苓 12 g,炙甘草6 g,枸杞 9 g,当归 10 g,车前子12 g,每日 1剂,水煎服。术前详细检查眼部情况,制定合适的手术方案,完善其他相关检查后行视网膜脱离复位术,术后给予常规治疗并继续口服中药。将患者分为三型辨证论治:湿热困脾、脾虚困湿及脾肾气虚[2],据其各自特点增减用药。对照组术前详细检查眼部情况,制定合适的手术方案,完善其他相关检查后行视网膜脱离复位术,术后仅给予常规治疗。

1.3 观察指标及判断标准

1) 视网膜下积液吸收情况:积液在3 d内吸收为显效,7 d内吸收为有效,7～14 d吸收者为差,＞14 d者为无效。

2) 视力改善情况:视力提高4行者为显效,提高2～3行者为有效,提高1行者为差,无提高或下降者为无效。总有效率=[(显效+有效)病例/治疗总例数]×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0对所得的数据进行统计分析,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 视网膜下积液吸收情况:观察组显效8例,有效16例,差 2例,总有效率92.3%;对照组显效2例,有效 14例,差 6例,无效 2例,总有效率为61.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2) 视力改善情况:观察组显效6例,有效13例,差5例,无效 2例,总有效率为 73.1%;对照组显效3例,有效9例,差8例,无效6例,总有效率为46.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

RRD的主要病因是眼内液体进入视网膜下使视网膜视细胞层与色素上皮细胞层分离[3]。从病理上看,早期视网膜下液来自液化的玻璃体.被伊红染成淡红色。时间久后网膜下液混有来自脉络膜的渗出液,富有蛋白并较黏凋,伊红着色深[1]。由此看出视网膜脱离时间愈长则视网膜下积液越黏稠而不宜吸收。视网膜脱离中医谓之视衣脱离,多由于禀赋不足,肝肾两虚或脾胃气虚,运化失司、水湿停滞所致,多脾虚湿泛、脉络瘀滞、肝肾亏虚论治[4]。肾气足,则脾胃得其温养,水液得以运化,不致蓄积为患,而脾虚产生水湿,水不能运化,可积于眼内或视网膜下,气虚不固使视网膜不能紧贴眼球壁而脱落,因此用健脾补肾药物有利于视网膜下积液吸收[5]。本文中使用的中药方中枸杞补益肝肾;党参、茯苓、白术健脾运湿;车前子利水渗湿;淮山配茯苓,健脾益气;炙甘草补脾益气,同时甘草糖素有糖皮质激素样作用[6]。方中诸药在共同作用下促进视网膜下积液的吸收。本研究中观察组视网膜下积液的吸收的情况与对照组的差异有统计学意义,因此可以认为中药的应用促进了视网膜下积液的吸收。

其次手术后多有脉络膜损伤,瘀血阻滞病理存在[5]。方中枸杞补益肝肾,当归具有补血活血作用,其促进视网膜血流的改善从而达到促进视网膜功能的恢复。本研究发现观察组视力改善的总有效率明显高于对照组,因此笔者认为中药对于视网膜功能的恢复起着一定的作用。

本研究根据患者的不同的特点分为三型辨证论治,其中湿热困脾:视力骤降,眼底见视网膜脱离,兼见头晕身重,脘腹痞闷,纳食无味,大便不利,射苔白腻或淡黄,脉滑数。治宜清热化湿。脾虚困湿:视力骤降,兼见头晕心悸,纳少气短,体倦乏力,精神不振,大便溏薄,舌质淡,少苔,脉细无力。治宜益气健脾,利湿行水。脾肾气虚:视力骤降,兼见神疲乏力,面色萎黄或苍白无华,纳呆腹胀,腰膝酸冷,苔白滑,脉细沉。治宜健脾补肾,益气利水[2]。对患者进行望闻问切之后,据其不同特点在基础方上增减用药。由此不仅体现了中医的整体观念,而且更体现了辨证论治的原则。朱新民[7]采用中西医结合治疗,可以较快地吸收网膜下的积液,不仅促进病眼术后的恢复,缩短病程;如果辨治准确、及时,还能不用手术而治愈眼疾。本研究显示,观察组经辨证论治,其视网膜下积液和视力的改善情况均优于对照组(P＜0.05或 P＜0.01)。

目前RRD的治疗主要是手术治疗,术后有效率可达95%,但若视网膜脱离已累及黄斑部则视力恢复差[8]。这说明视网膜下积液严重影响了视网膜的功能,因此使用药物促使视网膜下积液吸收对视网膜功能的恢复起着不可忽视的作用。详细的术前眼部检查可以全面评估视网膜及视神经的功能状态,能够对于手术方式的选择起到指导作用,并对避免手术并发症及术后视力的恢复有着重要要意义[9]。在本研究中,所有的患者在术前都做了详细的眼部检查,并对其病情进行了评估,同时当病人入院时即使用中药口服,使患者尽早进入到接受治疗的状态。让患者于手术前服用中药促进视网膜下积液吸收,有利于术前及术中的裂孔定位,降低术中的操作难度;术后继服中药以促进视网膜下残留积液的吸收及视网膜功能的恢复;而且部分患者因全身其他疾病而需延期手术,中药的治疗更显出它独特的作用。

总之,健脾益肾、活血利水中药能促进视网膜下积液的吸收及视功能的恢复,是辅助治疗RRD的一个重要举措。笔者所做的研究仅仅是小样本,中药对视网膜脱离的切实作用及其机制尚需多中心、大样本、随机对照的方法进一步研究。

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