骨髓移植供髓者骨髓采集术1例麻醉体会

文 婷,陈世彪,赵为禄

(南昌大学第一附属医院麻醉科,南昌330006)

2009年9月15日,南昌大学第一附属医院成功进行了1例骨髓干细胞供血者骨髓采集术,其麻醉有一定的特点,报告如下。

1 临床资料

患者,女,16岁,45 kg,无发热咳嗽,无其他病史,ASAⅠ级。为外周血干细胞移植供者,行开放式骨髓采集术。术前3 d,从患者静脉内抽取300 mL全血,枸橼酸抗凝冷藏保存,备手术中用。患者入手术室,接PHILIPS心电监护仪行持续生命体征监测。入室时心率 80次◦min-1,呼吸 20次◦min-1,血压102/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度100%。开放外周静脉,乳酸钠林格液8 mL◦kg-1◦h-1静脉滴注。然后取左侧卧位,消毒铺巾,经L2-3棘间隙行硬膜外穿刺顺利,置入硬膜外导管并固定。改为平卧位经硬膜外导管予以2%利多卡因3 mL试验剂量,无全脊髓麻醉及局麻药中毒现象,证实在硬膜外腔,分次给予1%罗哌卡因共10 mL。麻醉平面达T10-S3,患者改俯卧位,调整手术床适当抬高后臀以暴露穿刺部位,垫软枕于患者两侧骨盆处,以免腹部受压。2名穿刺人员分立患者两侧,负责采集骨髓。骨髓采集部位一般为髂后上棘。穿刺开始时予以咪唑安定2 mg iv镇静。术中患者诉俯卧位难受,追加芬太尼0.1 mg iv。手术历时约1.25 h,术中输自体血300 mL,乳酸钠林格液500 mL,琥珀明胶注射液1 000 mL。术中生命体征平稳,共抽取骨髓血约800 mL。术毕拔去硬膜外导管,无菌敷料覆盖伤口,并用弹力绷带加压包扎。安返病房,嘱其多功能监护监测生命体征,去枕平卧6 h,绝对卧床1～2 d,加强补液抗炎营养支持等。

2 讨论

骨髓移植供者行骨髓采集术时,采用连硬外麻醉方法,简便易行,用药较少,完全可以达到麻醉和手术的要求,相比全身麻醉和局部麻醉而言,对供者的生理影响更小,临床上更具有优越性。骨髓采集术是一种创伤性手术,但捐献骨髓对供体不会造成机体不能弥补的危害,因为骨髓有着极强的再生能力。而供体因为对捐献骨髓的过程缺乏了解,担心自身遭受疼痛,导致情绪紧张恐惧,尤其是担心供髓后是否会对自身的机体健康造成损伤和危害,是否会影响工作生活等而顾虑重重。因此在捐献骨髓的整个过程中,包括术前、术中及术后,必须对供髓者进行全方位的心理支持。此例手术在短时间内从供血者骨髓中抽取800 mL骨髓血,对供髓者血流动力学影响较大。因此在手术过程中需及时补充晶体和胶体,维持正常的血容量。术前采集的自体血术中回输以补充术中骨髓血的丢失,在供者身体状况耐受的情况下,尽量不输注异体红细胞,减少可能感染病毒性肝炎及其他血液传播性疾病的几率。手术过程中,意识清醒的供髓者难免出现焦虑紧张和恐惧,一方面可通过安慰解释进行心理疏导,另一方面可通过药物如咪唑安定、芬太尼等减缓不适。术后需嘱咐护理人员密切观察其生命体征和阻滞部位感觉、运动的恢复情况,细心护理,及时处理恶心呕吐等并发症。