微型钛板内固定治疗手足骨骨折*

张月东 王 玫 王德国

(1. 泰山医学院附属泰山医院骨外科，山东 泰安 271000 ； 2. 泰山医学院信息工程学院，山东 泰安 271000)

掌指跖骨骨折在骨科创伤患者中较为常见,早期良好的骨折复位及有效固定与患者手足功能的恢复关系密切。以往的多种外固定(石膏、小夹板)和内固定(克氏针、钢丝等)方法均存在不同缺陷,不足以有效维持骨折部位的稳定和关节功能的恢复,易产生周围软组织粘连、关节僵硬等并发症[1]，较难达到理想的治疗效果。2005年5月～2008年10月,我们采用微型钛板+螺钉治疗掌指跖骨骨折39例46处,取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例共39例,48处骨折，其中男性28例,34处骨折，女性11例,14处骨折。年龄18～57岁,平均36岁。其中单发骨折32例,多发骨折7例。损伤性质:机器及重物压砸伤26处(54%),车祸伤10处(21%),摔伤7处(15%), 切割伤5处(10%)。骨折部位:掌骨骨折25处(52.1%),指骨骨折17处(35.4%)，跖骨骨折6处(12.5%)。骨折类型:闭合性骨折18处(37.5%),开放性骨折30处(62.5%);粉碎性骨折21处(43.7%),螺旋形或斜形骨折13处(27%),横行骨折8处(16.8%);累及关节面骨折6处(12.5%)。以上骨折均有明显移位，其中9例伴有肌腱损伤。受伤到治疗时间2 h～10 d,平均4 h。

1.2手术治疗方法 手术在臂丛麻醉或腰麻及气囊止血带下进行，采取以下切口入路：闭合性掌跖骨骨折取掌跖骨背侧正中纵形切口;指骨骨折取指背正中旁侧纵形切口; 干骺端骨折取“L”形切口。开放性骨折应先行创周彻底清创,并根据创口情况设计延长切口。切开后直视下行骨折端复位，选用适当的微型钛板, 骨干骨折选用直形钛板,干骺端骨折则选用“T”形或“L”形钛板,将钛板置于背侧方,分别钻孔后拧入合适长度的螺钉,加压固定骨折端。单纯骨折术后不予外固定，如合并有肌腱损伤者,则同时行肌腱修复术，术后行外固定3周。

1.3术后处理 单纯骨折术后不予外固定,进行关节主动、被动屈伸功能锻炼,并逐渐加大屈伸动度。若合并肌腱损伤,则术后外固定3周，去除外固定后，按肌腱损伤修复后的方法进行功能锻炼。术后定期复查X线片，骨折临床愈合后，术后6～12个月取出内固定物。

2 结 果

术后随访6～15个月,平均10个月。随访过程中骨折处无局部疼痛、叩击痛及反常活动,与健侧相比,患指无明显成角及旋转畸形。术后并发症：因关节内骨折致创伤性关节炎2例；因缺乏功能锻炼、肌腱粘连而致关节部分僵硬4例，取钢板时行手术松解,术后功能恢复。跖骨骨折均愈合良好，对足弓支持无影响。按照TAM系统评定法[2]进行关节功能评价: 优28指(58.3%),良16指(33.3%),可4指(8.4%),优良率为91.6%。

3 讨 论

掌指跖骨骨折在骨科创伤患者中较为常见,骨折的良好复位、有效固定及功能锻炼与患者手足功能的恢复关系密切。因此治疗上应达到下面标准:尽量解剖复位，特别是关节内骨折；牢靠的固定；早期功能锻炼[3]。以往的石膏、小夹板外固定治疗,存在固定时间较长,固定效能不确切、影响早期功能锻炼,容易产生关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连等并发症。克氏针固定，是对骨折的相对稳定固定, 对粉碎性、螺旋形骨折固定效果欠佳，也无法行早期功能锻炼，存在一定的缺陷。应用微型钛板内固定治疗,能有效防止成角移位，达到牢靠固定,可早期行功能锻炼，有利于关节功能恢复[4]。有报道[5]指出, 由于螺钉对骨折面的加压，可加速骨折愈合，X片显示骨折愈合时间比其它内固定方法(克氏针、钢丝等)要提早2～4周。而且对于合并肌腱损伤者，我们应用微型钛板固定，使骨折端固定牢靠，以便早期功能锻炼，避免肌腱粘连。

结合临床病例,应用微型钛板治疗掌指跖骨骨折，有以下经验体会:①适应证：有明显移位的骨干横形、斜形或螺旋骨折、粉碎性骨折；影响关节面或关节周围粉碎骨折；合并肌腱损伤者。②手术入路：掌跖骨骨折取背侧正中纵形切口;指骨骨折取正中旁侧纵形切口;干骺端骨折取“L”形切口，钢板置于背侧方，尽量与肌腱以筋膜隔开,防止术后肌腱粘连。中节指骨骨折内固定术后有致指伸肌腱滑脱并发鹅颈畸形可能，我们建议钢板置于指骨尺侧或桡侧，基本不影响指伸肌腱，但要注意保护指神经血管束，以免影响血运及感觉。③根据骨折类型选择合适钛板，掌指跖骨骨干骨折选用直形钛板,干骺端骨折则选用“T”形或“L”形钛板。④单纯骨折术后不予外固定,进行关节主动、被动屈伸功能锻炼,若合并肌腱损伤,则术后先行外固定3周，去除外固定后，逐渐行功能锻炼。

总之，应用微型钛板内固定治疗手足短小管状骨骨折，具有固定效能牢靠, 不影响关节活动，并发症少,可早期行关节功能锻炼,是一种可行有效的内固定方法。

[1] 朱付平,熊光仲,孙之镐,等.AO微型钢板配合有限钢丝治疗掌指骨粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23:246-247.

[2] 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[3] 顾玉东.如何治疗手部骨折——评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18 (2):65.

[4] 杨国敬,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志, 2006, 22: 40-42.

[5] 劳杰，顾玉东，徐建光,等.应用AO微型不锈钢钢板固定手部骨折[J].中华手外科杂志，2002,18:66-68.