北京博爱医院成功救治强脊炎并高位截瘫导致严重下肢痉挛患者

近日，中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科与麻醉科联合攻关，成功为一例患有严重强直性脊柱炎并高位截瘫患者实施了高难度的脊髓圆锥区选择性脊神经后根切断术。

患者，女，47岁，患强直性脊柱炎27年，脊柱呈“C”字严重驼背畸形，活动度完全丧失，睡觉不能仰卧，只能呈半坐卧状。后因车祸致颈7和胸1骨折脱位，伴颈7脊髓损伤，在外院接受颈椎前后路联合切开复位内固定术，术后出现直肠阴道瘘等并发症。双下肢肌张力逐渐增高至4级，双下肢屈髋屈膝位畸形，昼夜双腿痉挛不断。

患者脊柱呈严重圆弧状后凸畸形，体位摆放困难，难以采用传统的俯卧体位下手术方式；颈椎强直，气管插管困难，麻醉难以施行，如果搬动颈椎有再次骨折损伤脊髓的危险；脊柱已经病理性融合，术中定位困难；术中若出血多，将难以止血；直肠阴道瘘，术后易感染；体质弱，肺功能差，术后极易出现呼吸系统并发症；如果切除多节段椎板，损伤大，会严重影响脊柱的稳定性。

针对上述情况，脊柱脊髓神经功能重建科麻醉科制定了一套周密的治疗方案：保守治疗增强体质后再择期手术；侧卧位手术，解决体位摆放困难问题；采用特殊技术进行气管插管；采用微创技术，在显微镜下手术，尽量减小对患者的创伤；术后康复治疗，防治并发症。

经过缜密准备，脊椎脊髓神经功能重建科在显微镜下成功为患者施行了脊髓圆锥区选择性脊神经后根切断术。手术切口很小，仅切除了胸12椎板及小部分腰1椎板，且完全达到预期疗效——运动及大小便功能丝毫没有受损，还较好地保留了下肢知觉。