十二导联动态心电图 ST段压低诊断冠心病的价值

王华

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是我国成人死亡的主要病因之一。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金指标”,但因费用高,且属有创性,并非所有可疑冠心病患者都能接受。十二导联动态心电图检查具有简便、快捷、记录时间长、重复性好且无创性,对一过性短暂的 ST段压低能可靠地反映心肌缺血发作、诊断方面起着独特的作用等优点。本文探讨十二导联动态心电图检查 ST段压低诊断冠心病的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2003年 6月至 2007年 12月我院心内科收住疑诊冠心病,且十二导联动态心电图检查具有缺血性 ST段压低患者 160例,男 112例,女 48例;年龄 34～81岁,平均年龄(57±5)岁。其中合并高血压 27例,糖尿病 13例。剔除心肌梗死、甲状腺功能亢进和贫血、心肌肥厚、心室扩大、心瓣膜病以及束支传导阻滞引起的 ST段水平型或下斜型压低的患者。分为 2组:A组 ST段压低伴典型胸痛 86例,男 60例,女26例;年龄 34～81岁,平均年龄(58±5)岁;B组 ST段压低不伴典型胸痛或无症状 74例,男 52例,女 22例;年龄 38～80岁,平均年龄(56±4)岁。2组年龄、性别比差异均无统计学意义(t=1.73,χ2=3.69,P＞0.05)。所有患者均在导管室进行冠状动脉造影,且与十二导联动态心电图检查间隔时间小于2周。

1.2 方法 十二导联动态心电图采用美国DMS美高仪公司产mgY-H 4十二导联全息心电监测系统,所有患者记录前均进行多种体位心电图记录,以排除体位变化所引起的 ST段压低。缺血性 ST段压低判断采用“三个一”标准[1]:即(1)J点后80ms处ST段水平型或下斜型压低≥1mm。(2)持续时间≥1min以上。(3)2次缺血发作至少间隔 1m in。典型胸痛指疼痛部位、性质、持续时间、诱因等符合心绞痛特点[2]。冠状动脉造影示冠状动脉狭窄≥50%为阳性,＜50%为阴性[1]。以冠状动脉造影阳性为真阳性。特异性 =真阴性/(真阴性 +假阳性);准确度=(真阳性+真阴性)/总例数。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组冠状动脉造影明显狭窄 79例,其中单支病变 44例,双支病变 25例,3支病变 10例,正常 9例。B组冠状动脉造影明显狭窄 15例,其中单支病变 10例,双支病变 4例,3支病变 1例,正常 60例。

2.2 以冠状动脉造影阳性为标准,十二导联动态心电图检查A组诊断阳性率为 89.77%,特异性为 80.00%,准确度为85.28%;B组阳性率仅为 20.00%,2组阳性率差异有统计学意义(χ2=80.75,P＜0.01)。

3 讨论

冠状动脉造影是有创性检查,受技术和设备的限制,故目前还难以普及到基层,因此,十二导联动态心电图无创性检查对冠心病的辅助诊断仍然有重要的临床意义。十二导联动态心电图在监测心肌缺血方面的作用已被肯定,通过分析 24 h内连续记录多大 10万次左右心搏的心电信号,并与患者生活日志进行详细对照,监测出伴或不伴症状的心肌缺血,是其他检查方法无法替代的。同时,有研究表明应用十二导联动态心电图检查比三通道动态心电图检查检测心肌缺血的阳性率、特异性、准确度更高、更可靠[3]。

冠心病可因冠状动脉狭窄引起心肌缺血而出现 ST段压低,但具有ST段压低的患者不一定就是冠心病,受许多病理生理甚至理化因素的影响,而胸痛又是冠心病的典型表现,但不只是冠心病能出现心痛,其他疾病如肺部疾病、心包疾病等,亦可引起胸痛,不具有特异性,单纯凭其中任何一项来诊断冠心病易误诊。本研究结果提示,动态心电图ST段压低符合“三个一”标准且伴有典型胸痛患者与冠状动脉造影结果比较,对冠心病的诊断阳性率为 89.77%,而只有ST段压低不伴有典型胸痛的患者,阳性率仅为 20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。故前者诊断冠心病的价值优于后者,对仅有ST段压低而无典型胸痛症状,诊断冠心病应慎重,此类患者可行冠状动脉造影。另外,对ST段压低不伴典型胸痛或无症状组冠状动脉造影阳性 15例分析发现,其中 3支病变 1例,双支病变 4例,单支病变 10例,均有 2型糖尿病,故对糖尿病患者如有动态心电图 ST段压低,即使不伴典型胸痛也应注意是否有冠心病存在。因此,十二导联动态心电图检查出现缺血性 ST段压低伴典型胸痛对诊断冠心病具有较高的临床应用价值。

1 陈在嘉,徐志枢,孔华宇,等主编.临床冠心病学.第 1版.北京:人民军区出版社,1994.120,210.

2 陈清启主编.心电图学.第 1版.山东:科学技术出版社,2002.157-158.

3 陈葵,邓汉华,胡曙萍,等.心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值.心血管康复医学杂志,2004,13:338.