肝功能不全患者如何选用抗菌药物

曹 悦

（太原理工大学校医院，山西 太原 030024）

肝功能不全患者如何选用抗菌药物

曹 悦

（太原理工大学校医院，山西 太原 030024）

许多抗菌药物经由肝脏生物转化、解毒和清除，在肝功能减退时会受到不同程度的影响，故需注意其代谢和药物性肝损害以及药动学的变化，从而在特殊的病理、生理情况下正确合理选用有关抗菌药物。

抗菌药物；肝功能不全

许多抗菌药物经肝脏代谢而排出体外，肝功能损害时，药物在体内受到不同程度的影响。如何科学合理地选用抗菌药物，有效控制和预防肝病患者的细菌感染，是改善肝病患者预后、提高生活质量的关键。

1 肝功能不全对药物代谢的影响

肝脏是药物代谢最重要的器官。人体患肝脏疾病时，肝细胞的数量减少、功能受损，肝细胞内的多数药物酶，特别是细胞色数p450酶系的活性和数量均有不同程度的减少，主要通过肝脏代谢清除药物的代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高，长期用药还可引起蓄积性中毒，特别是肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要从多方面考虑：

（1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用。但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。

（2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

（3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。

（4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。

2 肝功能不全患者用药原则

（1）明确诊断，合理选药。

（2）避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

（3）注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用。

（4）肝功能不全而肾功能正常的病人，可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物，

（5）初始用药时应小剂量，必要时进行治疗药物监测，做到给药方案个体化。

（6）定期检查肝功能，及时调整治疗方案。

3 肝功能减退感染患者抗菌药物的选用

见表1。

表1 肝功能减退感染患者抗菌药物的选用

综上所述，抗菌药物对肝脏的损害须引起高度重视，临床合理应用抗菌药物，以减轻对肝脏的损害。肝病时避免应用红霉素酯化物、四环素类、磺胺类、利福平、酮康唑等对肝脏有毒性的抗菌药物，应全面考虑患者肝功能状况，正确、规范、合理应用抗菌药物。

[1] 李大魁.药学综合知识与技能.中国医药科技出版社，2008.3.

[2] 黄敬耀，药理学.人民卫生出版社，2006.1.

[3] 罗继名，徐萍.肝功能不全患者抗菌药物的选择[J].中南医药，2006，4（1）:73-74.

How to Choose Antibacterial Drugs for Liver Dysfunction Patients

Cao Yue

Many antibacterial drugs take biotrans formation，detoxification and clearance through the liver，and are subject to different degrees of impact when getting liver dysfunction.Therefore，it should be noted its metabolism，drug-induced liver injury and pharmaco kinetics changes，so that we can correctly and reasonably choose antibacterial drugs under specific pathology and physiology circumstances.

antibacterial drugs；liver dysfunction

R 969.3

文章编号：1000-8136(2010)35-0134-02