肱骨外科颈骨折的康复护理

郑成城

外科颈骨折以成年人为主,本文通过对 49例病例的分析,总结出了肱骨外科颈骨折的康复护理要点,缩短了康复时间,提高了康复效果,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 49例,均为成人闭合性骨折,男 29例,女 20例;年龄 19～79岁,平均年龄 43.6岁。右侧 19例,左侧30例。新鲜骨折 47例,陈旧性骨折 2例,均为闭合性骨折。

1.2 治疗方法 采用臂从神经阻滞麻醉,无菌操作。患者坐于方凳上。先行手法复位,X线透视见骨折复位满意后,维持复位。手术内固定位置适宜,可放置负压引流,逐层缝合,后用无菌纱布包扎。术后常规应用抗生素,以防感染。同时早期进行功能锻炼。

1.3 评定标准 患侧肩关节功能恢复 ＞70%为优,50%～70%为良,30%～50%为可,＜30%为差。

1.4 治疗效果 通过本组 49例患者的回访,时间 8～24个月,均骨性愈合。优 38例,良 7例,可 4例,优良率达 91.84%。

2 护理

2.1 心理康复护理与健康教育 心理护理患者入院后责任护士应热情接待患者,主动介绍病区的环境,主管医生、责任护士,给患者一种亲切感,建立良好的护患关系,以取得患者的信任,积极配合治疗。由于患者缺乏相关知识,通过健康教育,让患者对手术有基本的了解,并通过介绍手术的目的、方法、安全性,术后功能锻炼的重要性[1]。让患者消除思想顾虑,并积极配合治疗及护理。

2.2 保持正确体位 使用外展支具,使肩关节外展前屈的功能位,以保护肩关节功能。复位固定后要求患者抬高患肢,肩关节置于前屈抬高床头,患肢用枕头垫高,促进淋巴及静脉的回流,减轻肿胀;侧卧位时,使患侧肩与躯干平行;坐起时要给予协助,以免患侧上肢用力不当。

2.3 观察病情变化 术后48h密切观察肢端血液循环和感觉情况。如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。保持引流管通畅,术后 24 h引流量 ＜50ml可拔管,本组 48 h内均可拔管。术后 1～2周,增加肌力锻炼,开始练习握拳伸指,以防止肌肉萎缩和促进血液循环。锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜;逐渐可做腕、肘关节的各种活动。护理人员用一手扶住上臂,一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节,以避免肘关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸形。肘关节以主动活动为主,但不能做强力的被动活动或推拿、按摩。以免造成骨化性肌炎。护理人员在为患者治疗的同时,要指导患者,用其健手辅助患侧肢体,或让家属协助。这一时期以静止性的肌肉收缩为主。其作用是在制动阶段能有效地保持肌力,改善肢体的血液循环,加速骨痂的形成。术后 3～4周开始练习肩部前屈后伸。护理人员站在患者的后面。一手按住肩部。一手扶住肘关节。先轻度活动。逐步增加肩关节活动范围。

术后 5周后如无不良反应情况下,全面练习肩关节活动。如向前弯腰、上臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上划圆圈;反臂摸腰,即用患侧手指背侧触摸腰部(肩外展、内旋、后伸);举臂摸头后部(肩外展外旋);患侧手横过面部去触摸健侧耳朵(肩内收、外旋);活动范围循序渐进,每次锻炼时各动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥,因人而异,幅度由小到大,次数由少到多。

2.4 饮食护理 损伤早期:气滞血癖、易蓄血化热,还因牵引期卧床致肠蠕动减慢。故饮食宜清淡、凉润、易消化吸收之品,如蔬菜水果、豆浆、鱼肉粥、面条等,中期:肿胀基本消退,骨折端初步连接而未坚,宜予含钙高,富于营养之品,如鱼类、牛奶、鸡蛋、猪蹄汤等。后期:骨折日久耗损肝肾气血,宜补气血、益肝肾壮筋骨之滋补品,如动物肝、肾脏、红枣、党参汤。

2.5 功能锻炼 遵循“动静结合”原则,以舒筋活血,水肿祛淤正痛,促进骨折愈合和防止关节僵硬,利于功有恢复。首先向患者说明功能锻炼的重要性,并请同室恢复期患者谈功能锻炼的体会,消除患者害怕疼痛、担心早期活动对关节不利等因素,使其积极配合。复位固定后,就可指导患者进行早期功能锻炼,初期作手部的握拳,腕、指关节主动活动,配合被动正规手法按摩,常用方法有用手掌沿患肢皮肤由远向近循经作缓慢抹法,以及点穴指捏法,手法强调轻柔、缓慢,以免引起骨折移位。待解除牵引,肿痛减轻后,可用健肢的手握住患肢的腕部,协助患肢进行肘关节屈伸活动及带夹板傲小幅度的肩关节活动,待解除夹板外固定后,可行肩关节前后、内外摆动等功能锻炼。

2.6 出院指导 在院外牵引 3周后,复查 X线片,若关节复位及骨折对位对线良好稳定,可解除牵引。维持患肢夹板外固定,屈肘三角巾悬吊于胸前,观察 1～2 d后,可考虑出院回家休养。指导患者出院后继续行患肢及肩关节的功能锻炼,2周后回院复查照片,若骨折愈合良好,可解除夹板外固定,配合中药骨伤洗剂外洗患肢,以及轻柔手法按摩,以理筋松肌,促进局部血液循环,防止和减少肩周炎、肩关节僵硬等并发症[2]。伤后3个月内患肢不能提、举重物。

3 讨论

在人体的大关节中,以肩关节创伤后出现关节僵硬的发生率最高。术后僵硬多由于关节固定时间过长,未适时进行功能锻炼导致肌肉、关节囊、韧带和滑囊粘连、挛缩而引起,因此要把康复护理应用于治疗始终,才能收到满意疗效,术前护理人员应针对患者的心理特点进行心理护理和健康宣教,使患者保持良好的身心状态,主动配合进行康复训练。另外,做关节活动范围训练时,以主动训练为主,需被动训练者,避免动作过大过猛,以防造成不应有的损伤。本组 49例,由于加强了对情志、饮食的护理和对功能锻炼的正确指导,对骨折的愈合起了很大的促进作用,且无发症发生,随访效果满意。

1 冯秀萍.肱骨外科颈骨折的护理及健康教育.青海医药杂志,2009,12:48-49.

2 黄海燕,董显荣,时丽娜.断肢再植术后的康复护理.中医正骨,2009,21:76.