健康教育在冠状动脉介入治疗中的应用

宋清丽 赵瑞芳

随着我国冠心病发病率的日益增高和医疗条件的改善,行冠状动脉介入治疗(PCI)的患者数量迅速上升。这就要求医护人员不仅要提高业务水平,而且要向患者及家属进行健康教育,向患者传授所患疾病的有关护理知识,提高自我护理保健能力。做好 PCI患者的健康教育是保证手术成功、减少并发症的关键[1]。我科 2005年 12月至 2008年 12月共收治冠心病患者 562例,通过加强患者术前和术后健康教育,以及术中的护理工作,使患者能以稳定的情绪接受PCI,术中和术后均能积极配合治疗,从而使PCI取得了满意的效果,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 562例均为我科收治的冠心病患者,并均行PCI,男 352例,女 210例;年龄 38～76岁,平均住院时间 10d。初中及以下文化程度者 198例,高中及中专 278例,大专以上86例。

1.2 方法 对 562例行 PCI术患者均实施健康教育,包括做好对新入院患者的宣教、术前心理疏导、术后护理、指导功能锻炼、提醒预防术后并发症、出院指导等。方式有编制健康教育宣传单,建立健康教育专栏,因人而异地对患者进行有针对性的讲解,及时解答患者疑问,请做过PCI的患者现身说法等。

1.3 结果 通过对 562例患者术前和术后健康教育,患者均能以稳定的情绪接受 PCI,并在术前、术中和术后积极配合治疗。562例患者 PCI均取得满意效果。

2 护理

2.1 健康教育的方式 健康教育可采取多种方式,如编制健康教育宣传单、小册子,建立健康教育专栏等,责任护士根据患者的情况因人而异,有针对性地讲解与疾病有关的内容,包括各种检查、治疗、用药的目的,指导功能锻炼,督促检查锻炼的质和量。为了在健康教育过程中取得好的效果,护士不仅要掌握丰富的健康教育知识,还要与患者建立良好的护患关系和交流技巧。

2.2 新入院患者的宣教 护士在与患者的初次接触时,应满腔热情,主动介绍自我身份,介绍有关疾病的一般知识。了解患者入院后的需求以及心理状况,消除患者因环境改变而造成的孤独、恐惧、忧郁以及焦虑的心理。向患者及家属讲解冠心病基本知识,PCI适应证、手术方式及大致过程,重点说明行PCI的必要性,消除患者对手术的疑虑。同时也要告知此手术有一定比例的再狭窄等弊端,以赢得患者及家属的理解和信任。

2.3 做好术前心理疏导 责任护士必须具备良好的医德、心理素质和业务水平,可利用为患者备皮及做碘过敏皮试等与患者直接接触的时间,主动与患者及家属沟通,取得患者及家属的信任,建立良好的护患关系,如发现患者有不良的认识或对疾病有不对的应对方式时,及时予以纠正、指导、安慰、鼓励、帮助等;用通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识的术前宣教,使其了解该手术创伤小、效果好、恢复快,解除其思想顾虑,指导患者放松及在术中如何配合治疗。

2.4 做好术后护理 术后采取患者平卧 24h以上患侧肢体制动,踝部系约束带固定于床头。患者的活动受到限制,生活不能自理,易产生焦躁不安的情绪。护士应适时予以解释及护理,使患者得到足够的信息和产生对医务人员的信任感,对于患者不习惯的活动(如床上大小便),要多解释、鼓励患者进食和多喝水。告知患者沙袋放置的时间,拆除绷带加压包扎的时间,给予患者心理准备。通过积极的健康教育,减少并发症的发生。另外,合理搭配饮食,保证充足的睡眠并鼓励患者进行力所能及的日常自理活动。鼓励家属、亲友、朋友要经常探视,给予情感支持,使患者能感受到家人的照顾,来自各方面的关爱和自己存在的价值,树立战胜疾病的信心。

2.5 指导功能锻炼 介入术后护理重点是要严密监测患者的生命体征,穿刺部位用沙袋加压压迫 6 h,并应随时提醒患者穿刺侧下肢制动,一定不能弯曲,所以术后患者既紧张又疲劳,任何轻微刺激都可引起不良的心理反应,尤其需要护士的关心与支持,责任护士要指导家属协助患者利用健侧肢体活动,并定时做腰部及患侧下肢肌肉按摩,以减轻长时间制动致腰部酸痛,促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。

2.6 提醒并告知术后并发症的预防 血管迷走性晕厥最常发生于拔出动脉鞘管压迫止血的 5～15min,特别是拔出前局部麻醉不佳,患者感觉明显疼痛的情况下更易发生。首先,应向患者做好解释工作,说明拔管的方法,取得患者的理解和配合。其次,护士要有心理准备,了解术后可能出现低血压导致危及生命的情况,应做好急救准备,备好急救物品。拔出动脉鞘管时与患者交谈聊天,分散其注意力,消除其紧张情绪。同时,密切观察患者的面色、表情,血压、心率。一旦患者出现胸闷、憋气、恶心、呕吐,出汗等症状,伴血压下降,心率减慢时,提示发生血管迷走神经反射,应立即将患者取平卧位,血压低者用多巴胺,心率慢者用阿托品,同时快速补液(视患者年龄、心功能情况而定),大多数患者症状均能消失[2]。责任护士应定时观察伤口有无渗血、出血、瘀斑及皮下血肿,观察足背动脉搏动情况,告知患者家属在放取便盆大小便时,避免患肢移动弯曲及沙袋脱落。在制动卧床期间,协助患者头偏向一侧饮食饮水,避免因咽喉干涩而引起咳嗽,以免增加腹压导致穿刺处出血。告知患者进食清淡、易消化、高维生素饮食,避免食用胀气食物,如豆类、奶类、蛋类、生冷食物等。

2.7 出院指导 (1)应用抗凝及抗血小板药物应注意自己是否有出血倾向,患者不应自己随意停用抗血小板药物,若遇到需要停用的情况,应先咨询手术医师或心内科介入专家再做决定。(2)告知患者在术后 6个月复查冠状动脉造影。如发现患者出现介入治疗支架内再狭窄或其他血管新生狭窄,可根据病变情况,选择再次介入治疗或其他方法。(3)冠心病介入治疗的患者出院后,一旦出现胸痛等症状,应及时到医院就诊,以判别是否心绞痛复发。(4)介入治疗的患者应严格控制冠心病的各种危险因素。保证血脂在要求范围内。饮食要清淡,戒烟限酒,要适量运动。(5)冠心病二级预防的宣教。①生活方式调整,适度增加体力活动量;②少盐、低脂饮食,戒烟,适量饮酒;③控制危险因素,如高血压、糖尿病、高脂学症等;④坚持长期、规范药物治疗。如阿司匹林、受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及他丁类降胆固醇药等。

3 讨论

健康教育是整体护理的重要组成部分,是为患者解决健康问题的手段之一。健康教育关系到人们知、信、行的改变,在没有达到目的以前,需要反复多次进行同样内容的宣传[3]。实践证明,有效的健康教育能使患者掌握有关疾病的预防、治疗知识,提高自我保健意识[4]。我科在患者住院期间进行健康教育,使患者得到系统的、动态的、连续的、有针对性的卫生知识教育,不仅能正确对待疾病,积极配合治疗,提高了疗效,缩短了住院日,还坚定了患者的生活信念。护士通过有组织、有计划的教育活动,使患者建立健康意识,主动参与疾病的治疗和康复的全过程[5],提高了患者的生存能力和生活质量,同时亦增强了护士的工作责任感和知识传播技能,增强了护士的服务理念。

1 陈莲芳,梁洪球,袁小玲,等.紫杉醇涂层支架植入术治疗冠心病的护理.现代护理,2005,1:1013.

2 王禹.心脏病介入治疗术后急性并发症的特点及处理.中国实用内科杂志,2000,20:536.

3 贾伟康主编.健康教育学.第 1版.北京:人民卫生出版社,1988.19.

4 辛兰,崔田英,田华,等.冠心病介入治疗患者健康教育需求的调查及对策.解放军护理杂志,2004,21:38-39.

5 成翼娟主编.整体护理实践.第 1版.北京:人民卫生出版社,2002.81.