手足口病中医辨证治疗撷要

2010-04-08张俊钰张珉耿爱梅

环球中医药 2010年5期

张俊钰张珉耿爱梅

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡[1]。手足口病是由于感受时邪疫毒(肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型)引起的急性发疹性传染病。本病中医古籍中未有专门记载，但根据其症状和特征当属“时疫”、“温病”、“湿温”、“疮疹”等范畴[2]。中医药在防治“疫疹”上积累了丰富的经验，具有较强的优势。本文就我国手足口病的中医药治疗文献现状进行研究分析，为指导预防控制和相关学科的研究提供参考。

1 手足口病中医病因与辨证分型

手足口病在中医学中属于“温病”中的“时疫”范畴，这是由于手足口病的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。本病由于外感时行疫毒，经口鼻而入，与体内湿热相互抟结，上熏口咽，外透肌肤，则见发热，口舌疱疹、溃疡，手掌、足底和臀部疱疹等症；重症者病情险恶，传变迅速。邪毒炽盛，内陷厥阴，高热、神昏、惊厥，甚则内闭外脱[3]。病机关键是心脾积热[4]。由于小儿饮食不节，过食肥甘厚味，素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，而发口疮。3岁以下婴幼儿属稚阴稚阳之体，正气未充，阳热毒邪侵袭人体后，迅即从阳化火，因此患儿发病之初，即见发热，口腔黏膜、手足臀部出现疱疹、斑丘疹，进而伤及肺系而出现咳嗽、气喘、咽痛等上呼吸道感染症状，此时若能施以治疗往往愈后良好，无后遗症。若传之心包(伤及神经系统或循环系统)，则可出现神昏或热迫血溢、皮下紫绀、吐血、咯血等危重症候[5]。

本病多属实证、热证，病位在肺、脾、心、肝，疾病按卫气营血的规律传变，因此宜早发现，早诊断，早治疗，防变证。治疗根据辨证分型和辨病分期相结合的原则，分普通型(卫气同病)、重型(气营两燔)、危重型(邪陷厥阴、内闭外脱)、恢复期(气阴两伤)辨证论治[3]。另外本病合并中枢神经系统感染证候为：壮热持续，嗜睡或烦躁，易激惹，头痛，呕吐，肢体无力，或出现肢体痿软，抖动，甚则神昏、抽搐等，舌红，苔白或黄腻。中医病证特点可以概括为“热”、“瘫”、“痫”。“热”多为高热，但多表现为身热不扬。多见嗜睡、倦怠，而无燥扰不安、谵妄、面色红赤等表现，热入心包或热陷厥阴等昏谵闭证少见；“瘫”指骤然发作的肌肉无力，肢体痿软、无力；“痫”主要指“风痫”。表现为易惊，肌肉抖动，但痉厥、角弓反张少见。舌象中，舌质红或暗红、苔白或黄、苔腻多见[6]。

2 治疗方法

2.1 普通型

临床表现：发热，微恶风，咽痛，咳嗽，流涕等；口内疱疹、溃疡，手足掌心疱疹；舌红，苔薄黄腻。脉浮滑数。治法：清热解毒，化湿透邪。

2.1.1 银翘散银翘散基本方：连翘9 g，金银花9 g，桔梗9 g，薄荷9 g，竹叶4 g，荆芥穗9 g，淡豆豉6 g，牛蒡子9 g，生甘草6 g。每日1剂，煎2次，取汁500～700 ml，幼儿不拘时候，可分多次1天内服完，较大者分2次服[8-9]。随症加减：疱疹较多，红晕明显者，加大青叶、黄芩、丹皮；疹色淡者，加滑石、通草；伴高热者，加生石膏、知母；咳嗽明显者，加枇杷叶、浙贝母；食欲不振、恶心呕吐者，加法半夏、姜竹茹[10]。

银翘散加减：银花6 g，连翘6 g，淡竹叶6 g，牛蒡子6 g，薄荷3 g，芦根9 g，丹皮6 g，玄参6 g，蝉蜕3 g，黄芩3 g，板蓝根6 g[11]。发热重者加石膏、知母，大便闭结者加枳实、大黄，尿短黄者加木通。水煎服，日l剂。

三豆银翘散：黑豆9 g，绿豆9 g，赤小豆9 g，金银花9 g，连翘9 g，板蓝根9 g，黄芩6 g，竹叶6 g，薏苡仁9 g，灯心草6 g，生地黄6 g，生甘草6 g[12]。小于3岁患儿用2/3量。每日1剂，水煎2次，分3次口服。

银翘导赤散：银花5～8 g，连翘5～8 g，黄芩3～6 g，淡竹叶2～3 g，生地5～8 g，通草2～3 g，甘草2～3 g，麦冬4～8 g，牛蒡子3～5 g[13]。高热39℃以上，加用三叶青(大青叶)4～8 g，生石膏6～15 g，或用小儿退热栓塞肛退热；手足皮肤红斑色紫加用紫草3～5 g，赤芍3～5 g，玄参3～5 g；夜啼烦躁加用蝉蜕3 g，钩藤5 g，灯心草2～3 g；少食苔厚者加焦山楂6～8 g，麦芽6～8 g，神曲6～9 g，鸡内金5～8 g。水煎2次，取汁90 ml，每日3次，每次30 ml喂服。

2.1.2 根芩连汤加味基本方：葛根12～15 g，黄芩6～9 g，黄连2～4 g，甘草3～5 g，升麻3～5 g，赤芍7～9 g，浮萍7～9 g，薏苡仁12～15 g，茅根12～15 g，竹叶7～9 g。大便干结，加生大黄3～5 g后下；发热无汗，加青蒿5～6 g后下，荆芥5～6 g后下；高热持续不退，加石膏30～45 g，羚羊角1～2 g，水牛角12～15 g[14]。服用方法：每日1剂，水煎2次，取汁150 ml，分3～5次温服。所剩药渣，再煎汤浸洗手足患处，每日1次。羚羊角、水牛角另煎1小时，取汁约150～300 ml，代开水频饮。

2.1.3 败毒饮藿香6 g，葛根6 g，金银花10 g，连翘6 g，芦根6 g，荆芥3 g，甘草3 g。水煎取汁200 ml，每日1剂，分次温服，小于3岁患儿用量逐减[15]。

2.1.4 泻黄散藿香、防风、甘草各20 g，生石膏、生地黄、灯心草、牛膝各10 g，淡竹叶6 g，栀子3 g。每天1剂，水煎服[16]。

2.1.5 泻脾散加味藿香、栀子、生地各10 g，防风9 g，石膏12 g，黄芩8 g，莱菔子6 g，生甘草3 g。水煎取汁200 ml，日1剂，分次温服，小于3岁患儿可用2/3剂量[17]。

2.1.6 中成药治疗中药制剂注射用热毒宁注射液治疗手足口病,在退热、改善胃纳、加速口腔溃疡愈合及减少并发症方面取得满意疗效[18]。炎琥宁注射液进行肠道病毒引起的手足口病治疗，常显著优于利巴韦林[19]。喜炎平注射液经过磺化工艺处理后，提高了有效成分穿心莲内酯的纯度，治疗婴幼儿手足口病疗程短，见效快，毒副作用少[20]。

2.2 重型

临床表现：高热不退；手掌、足底、指趾、臀部丘疹、疱疹密集，疱浆混浊，根盘红晕；口腔黏膜溃烂，咽痛拒食；舌红绛，苔黄腻，脉细滑数。治法：清热解毒，凉营化湿。

2.2.1 清瘟败毒饮黄连3～6 g，黄芩6～9 g，栀子6～9 g，连翘6～9 g，水牛角9～15 g，玄参6～9 g，紫草6～9 g，大青叶6～9 g，白茅根9～12 g，鲜芦根15～30 g (或干芦根9～15 g)[3]。

2.2.2 甘露消毒丹基本方：黄芩4 g，滑石35 g，石菖蒲10 g，藿香10 g，连翘10 g，白蔻仁10 g，薄荷10 g，野菊花10 g，射干3 g，薏苡仁15 g，生甘草5 g[21]。

甘露消毒丹合薏苡仁竹叶散加减：黄芩6 g，薄荷5 g，连翘10 g，射干10 g，滑石15 g，石菖蒲8 g(包)，白蔻仁3 g，藿香6 g，浙贝母10 g，通草3 g，竹叶5 g，薏苡仁30 g，土茯苓10 g，板蓝根15 g，3剂，水煎服，每天服1剂半，分数次频服，2天服完[22]。

2.3 外治法

2.3.1 点灸法治疗主穴：大椎、肺俞、曲池、尺泽、关元、气海、足三里、三阴交。发热加风池、少商；大便干结或便溏加天枢、上巨虚；消化不良或厌食、拒食加中脘、脾俞、胃俞；咽痛加合谷、天突；皮疹或疱疹加血海、少商、商阳。操作：使用周氏点灸笔隔药纸灸，每穴点灸2 ～ 4次，以局部皮肤红润为度，每天2次[23]。

2.3.2 中药灌肠治疗药物组成：金银花10 g，连翘6 g，大青叶10 g，蒲公英10 g，蝉蜕6 g，芦根10 g，赤芍10 g，黄芪10 g。临证加减：纳差加干姜3 g、薏苡仁10 g，大便干燥加大黄5 g，咳嗽加川贝母10 g。上药水煎100 ml，2次/天，保留灌肠，保留20分钟，3天为1个疗程[24]。

3 总结与展望

中医学对疫疹有丰富的治疗经验和切实有效的防治法则。中医治疗疫疹，一忌初起即用寒凉，二忌妄用辛热，三忌妄用汗下，四忌误用补涩。特别在早期强调辛凉宣透，使疹能顺利透发，若疫疹初起即用寒药退热，会使热毒遏伏，影响疱疹外透[7]。中医药治疗本病，主要从清热解毒化湿、凉血透疹、疏风止痒几方面入手，内外兼治、标本兼顾、辨证施治、整体调节而起效。最近发生的手足口病告诉我们，西医对本病尚无疫苗预防接种的报道，对早期发热并不高的手足口病患者往往采取“退热”“输液”“消炎”，输液退热极易导致热毒内闭，误用激素更会使病情加重，用抗菌素消炎基本无效。而中医学在本病流行期间给易感儿口服抗病毒中药煎剂，可有效防止流行，可以用来开发预防本病的中药新剂型和建立起一个中西医配合机制，能充分体现中医药特色和优势的传染病防治体系，使我国在应对手足口病方面走在世界的前列。

[1]卫生部专家组.手足口病预防控制指南(2008年版)[M]. 北京：2008.

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[4]卢有亮, 林暄, 张泽钦. 中医从脾论治小儿手足口病[J]. 光明中医, 2009, 24(4): 722-723.

[5]刘世恩, 毛绍芳. 手足口病运气说[J]. 四川中医, 2009, 27(1): 23-24.

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[7]顾植山. 从手足口病谈中医药应对突发公共卫生事件的意义[J]. 浙江中医药大学学报, 2008, 32(3): 285-286.

[8]马爱军. 银翘散治疗手足口病[J]. 安徽中医临床杂志, 2002, 14(2): 157-158.

[9]甄玉珍. 银翘散治疗手足口病50例[J]. 河北中医, 2009, 31(1): 127.

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[11]黄红梅. 银翘散加减治疗手足口病16例[J]. 江西中医药, 2008, 39(12): 31.

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