周信有教授治疗胆囊炎、胆结石的临床经验

薛盟举

周信有教授，1921年生人，自幼学习中医，20岁时开始独自行医，1960年被调入北京中医学院(今北京中医药大学)内经教研室任教，1979年调入甘肃中医学院从事中医教学、科研和临床工作，善治疑难痼疾，特别是对肝胆病的治疗，学验俱丰，疗效卓著[1-2]。笔者有幸随师临证学习，获益匪浅。今年时逢周老90高寿，将其诊治胆囊炎、胆结石的经验总结如下，以飨后学。

1 对胆囊炎、胆结石的认识

临床上，胆囊炎常与胆结石同时存在，亦有因感染等因素引起胆囊炎而无结石者。其症常突然发作右上腹疼痛(胆结石则常为阵发性绞痛)，放射至右肩胛部。其急性发作常伴有恶寒，身热，血中白细胞增高，恶心，呕吐，或出现黄疸等症状。慢性者常时发右上腹疼痛，口苦，泛恶，纳呆等。

周老认为本病的发生，多由饮食无节，情志失调，或外邪感染，而致湿热蕴结，肝气郁滞，升降失司，胆汁阻滞而发病。或热灼胆液，久而成石，发为胆结石病证。

2 治疗原则

对本病的治疗，周老常强调，胆为六腑之一，治腑病应重视以通为用的原则。治疗时多以清热利湿，疏肝利胆，和胃降逆为大法。对胆结石的治疗，如果是胆结石、胆囊炎合并发病，则在上法的基础上，再辅以通腑泻浊，利胆排石之品。现将周老经验方列抄如下：

胆囊炎处方：柴胡9 g，黄芩9 g，栀子9 g，茵陈30 g，板蓝根20 g，虎杖20 g，金钱草30 g，败酱草20 g，赤芍20 g，丹参20 g，郁金15 g，枳壳9 g。根据病情亦可加生大黄9 g后下；呕吐加半夏9 g，竹茹9 g；腹痛重加元胡20 g，川楝子9 g；若出现黄疸，茵陈、赤芍均可加至60 g。

胆石症处方：柴胡30 g，茵陈40 g，青皮30 g，郁金30 g，槟榔30 g，大黄9 g后下，元胡15 g，香附15 g，川楝子9 g，枳实20 g，鸡内金20 g，金钱草30 g，赤芍20 g。水煎服，1个月为1个疗程。

上方主要具有疏肝理气，利胆通腑的作用，周老认为：疏肝理气，利胆通腑之品，均具有不同程度的排石作用，其中尤以破气药青皮、枳实、槟榔最为明显；方中所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀药，有祛瘀利胆排石之功；柴胡、茵陈、金钱草等均有较明显的利胆作用。但排石中药主要适用于分布在胆囊、胆总管、肝管中的直径不超过1 cm且不伴有粘连、嵌顿等情况的小结石。至于鸡内金，是取其化石的作用，周老习惯用的化石药主要有黄芪、白术、薏苡仁、金钱草、茵陈、防己、威灵仙、乌梅、鸡内金、山甲片等，其排石化石作用是互为交叉的，故在具体应用上，须加以配合。对粘连、嵌顿之结石，应慎用理气之品。

3 病案举例

患者，女，38岁，因右胁及后背胀痛1月余来诊，症见口苦，纳呆，时恶心呕吐，右上腹压痛及叩击痛明显，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。B型超声检查为胆囊慢性炎症。辨证属湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，湿热交蒸而发病。治宜清热利湿，疏肝利胆，和胃降逆。

处方：柴胡9 g，黄芩9 g，栀子9 g，茵陈20 g，板蓝根20 g，虎杖20 g，金钱草20 g，赤芍20 g，丹参20 g，郁金20 g，元胡20 g，香附9 g，川楝子20 g，枳实20 g，竹茹9 g。水煎，每日服3次，辅以舒肝消症丸，每次服1丸，每日3次。

6日后复诊，患者述服药3天后诸症皆除。嘱继服原方10日，以巩固疗效。半年后患者因它病来诊，述胆囊炎未再复发。

[1]温丽芬. 周信有教授论肝病辨治[J]. 甘肃中医学院学报, 1997, 14(3): 3-4.

[2]张毅, 李金田. 周信有教授辨治乙型肝炎的临证思路与经验[J]. 云南中医中药杂志,2006, 27(6):4.